扩张性心肌病的诊治ppt课件.pptxVIP

扩张型心肌病一例 行业相关 1 临床资料 v 患者 44岁 男性 v主诉：活动后胸闷、气短3年余，再发加重1 周 v 既往史：病毒性心肌炎病史4年 v个人史：长期饮酒史 行业相关 2 体格检查 v P 110次/分 R 22次/分 BP 110/50mmHg v端坐体位，颈静脉怒张 v双肺可及湿性啰音 v房颤律，心尖部可及收缩期3/6级吹风样杂音， 无震颤 v肝肋下2cm，剑下4cm v双下肢指凹性水肿 行业相关 3 化验检查 v血常规： WBC 10.23×109/L v生化全项： ALT 50U/L ASL 38U/L Cr 58umol/l BUN 8.4mmol/l UA 466umol/l v BNP ：17000pg/ml 行业相关 4 异位心律行业 关房颤动 心电图 5 辅助检查 心胸比例为 0.88 行业相关 6 二尖瓣重度反流 主动脉瓣中-重度反流 肺动脉50mmHg LV 98 LA 68 EF 38% 行业相关 辅助检查 7 临床诊断 v扩张型心肌病 心功能Ⅳ级 v 心律失常 心房颤动 行业相关 8 病毒性心肌炎转化为扩张型心肌病 v 病毒性心肌炎向扩心病转化的机制 v *细胞免疫异常 T细胞能够被病毒等激活并增 殖，浸润心肌，造成免疫损伤。 v *病毒RNA持续存在 病毒RNA复制，产生无 侵袭性具抗原性的病毒RNA，触发机体免疫反应。 v *细胞凋亡 病毒感染，激活细胞凋亡的程序， 进入细胞凋亡，心肌细胞破坏，心肌扩张。 行业相关 9 治疗 v 常规心衰的治疗：包括ACEI、利尿剂、地高辛等 v β-阻滞剂：考虑患者心功能IV级，当时未用 v 栓塞的防止：应用阿司匹林 行业相关 10 扩张型心肌病—定义 左、右心室或双心室内径增大为特征，伴有收缩功能障碍， 伴或不伴心衰表现，常伴有心律失常，病死率较高。 行业相关 11 v 中华心血管病学会诊断标准 v 临床表现：心脏扩大、心室收缩功能减低，伴或不 伴有充血性心力衰竭，常有心律失常、栓塞 v X线检查：心胸比＞0.5 v 超声心动图：全心扩大，尤以左心室扩大为显，左 室舒张期末内径≥2.7cm/m2 ，心室收缩功能减低， 室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值 行业相关 12 中华心血管病学会诊断标准 v 必须排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心 肌病(克山病) 排除包括：缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精 性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢 进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致 的心肌病、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、 全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等 行业相关 13 欧洲指南诊断标准 主要标准： v ⑴左室射血分数45%和(或)左室短轴缩短分数25% 。 v ⑵左室舒张末内径大于正常上限的117%，但要排除冠心病、高 血压病、饮酒、持续性快速室上性心律失常、心包疾病、全身 系统性疾病及先天性心脏病等。 次要标准： v ⑴不能解释的房颤，持续性室上性心律失常或50岁以下非持续 性心动过速。 v ⑵左室舒张末内径增大超过预测值的112% 。 v ⑶左室射血分数50% 。 v ⑷不能解释的完全性左束支传导阻滞， II度或III度房室传导阻滞 或窦房结功能异常。 v ⑸50岁之前查无原因的猝死或卒中 v ⑹在无冠心病、心室内传导异常状况下，室壁运动异常。 行业相关 14 欧洲指南诊断标准 v符合二条主要标准或者其中一条可诊断 v左室舒张末内径117%加一项次要