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肺炎 (pneumonia) 南方医院呼吸科 学习内容 v 肺炎概述 v 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎 v 真菌性肺炎 念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎 v 传染性非典型肺炎 学习内容 v 肺炎概述 v 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎 v 真菌性肺炎 念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎 v 传染性非典型肺炎 一、肺炎定义及流行病学 (一) 肺炎定义： 终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。 (二)流行病学： 1、抗生素应用之前儿童、老年人的 主要死亡原因 2、近几年肺炎发病与死亡率居高不下 二、病因与分类 病因：感染最多，其次理化因素、免疫因素 分类：按病因、发病方式、感染来源、解剖分类 (一)病因分类： 1、细菌性肺炎：最常见(占80%) (1)社区获得性肺炎: G+肺炎球菌(40%)、 (2)医院获得性肺炎(入院后48h后)：G-杆菌(大 肠杆菌)，常为混合感染，耐药菌株多，病死 率高 二、病因与分类 2、病毒性肺炎： 甲型流感(H1N1、H1N5) 3、支原体肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎： 非典型病原体 二、病因与分类 (二)解剖分类 1、大叶性肺炎： 累及单个、多个肺叶或整个肺段 二、病因与分类 2、小叶性肺炎：累及终末细支气管和肺泡 二、病因与分类 3、间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁 1、空气中病原菌 的吸入 2、咽部污染分泌 物的误吸 3、细菌血行播散 4、临近组织直接 侵入肺脏 三、细菌侵袭入肺的途径 细菌侵袭入肺的途径 四、肺炎的易感因素 1、酗酒： 易患肺炎球菌和克雷伯杆菌肺炎 2、吸烟： (1)慢支-粘液纤毛清除功能低下 (2)肺泡低氧 3、免疫功能低下： 先天性或获得性免疫缺陷 免疫抑制剂及糖皮质激素 全身性疾患，糖尿病 4、支气管受压或狭窄： 分泌物引流不畅 5、长期卧床： 咳嗽反射减弱、误吸 五、肺炎的病原学诊断 1、痰涂片： 简便、快捷， Gram染色和形态判断 细菌种类，特殊染色发现特殊病原。 2、痰培养： 能确定细菌的种类，可做药敏。 3、胸水和血培养： 特异性高，应用范围有限。 4、经皮肺穿刺： 污染机会很少，假阴性较多。 5、免疫学检查： 对某些菌有诊断价值。 6、分子生物学技术： 敏感性高，假阳性多。 7、纤维支气管镜： 标本取自下呼吸道，污染机 会少，诊断的准确性高。 学习内容 v 肺炎概述 v 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎 v 真菌性肺炎 念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎 v 传染性非典型肺炎 一、肺炎链球菌肺炎 (一)病原学 1、G (+)双球菌 ，呼吸道寄生 2、有多糖体荚膜(86种亚型) (1)不产生具有组织破坏 作用的细菌毒素 (2)对大多数抗生素敏感 肺炎链球菌的培养菌落及涂片 一、肺炎链球菌肺炎 (二) 临床表现 1、症状： (1)可有感冒等前趋症状 (2)畏寒、寒战、发热(稽留热) (3)咳嗽、咳痰(铁锈色、粘液性或脓性) (4)胸痛，少数可出现腹痛(如累及膈胸膜) (5)呼吸困难 一、肺炎链球菌肺炎 2、体征 (1)呼吸急促 (2)患侧呼吸运动弱、呼吸音低、湿罗音 (3)可有实变体征(现已少见) (4)累及胸膜：摩擦音及胸水的体征 (5)其它体征： 紫绀：病变广泛 单纯疱疹 一、肺炎链球菌肺炎 3、病程： (1)典型分期：充血期、红色肝变期、灰 色肝变期、消散期 (2)自然病程：由于抗体形成， 5-10天体 温骤降或渐降 (3)使用敏感抗生素，体温1-3天可正常， 肺部啰音1周消失 一、肺炎链球菌肺炎 ( 一) 辅助检查 1、血常规： 外周血白细胞：可达2-3万/mm3，中性粒细 胞比例可80%；老年、重症可降低 。 2、病原学检查： 痰、胸水及血培养及药敏 一、肺炎链球菌肺炎 3、胸部X线： 早期：肺纹理模糊 实变：叶或段分布密度均匀的致密影 完全消散约3周左右 一、肺炎链球菌肺炎 (四)诊断 1、咳嗽、咳痰、发热、胸痛 2、可有肺实变体征、湿性啰音 3、血常规： 白细胞升高、中性粒细胞比例增加、核左移 4、胸部X线：斑片状或整叶的浸润影 一、肺炎链球菌肺炎 (五)治疗 1、抗生素治疗：疗程一般1周 (1)首选青霉素：现耐青霉素菌株多 (2)头孢菌素：选择I代头孢菌素 (3)其他：红霉素、万古霉素、 氨基糖苷类、 喹诺酮类等 2、对症及支持治疗 (1)休息 (2)降温：体温超过38.5℃ (3)祛痰止咳 二、金黄色葡萄球菌肺炎 金黄色葡萄球菌： G+球菌，产生血浆凝固酶， 使细菌周围形成纤维蛋白，保护细菌，毒素和 多种酶造成组织的坏死，易形成空洞、败血症。 血源性金黄色葡萄球菌肺炎 原发性金黄色葡萄球菌肺炎 学习内容 v 肺炎概述 v 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎 v 真菌性