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XX市XX区XX社会工作服务站
社会工作服务结案/阶段摘要报告表（样表）
个案编号：
案主姓名
社工姓名
服务时间段
由 年 月 日 至 年 月 日止
个案工作总计
工作性质分类
次数
工作性质分类
次数
当面辅导
上门探访
电话辅导
行政辅助
转介
其它
案主的主要问题
困扰程度 （由案主自评，请加○）
（由社工评估，请加Δ）
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案主的主要问题解决概况（目标达成情况）
服务提供及个案发展：
目标达成情况：
案主现状：
社工介入手法反思（专业理论支持、秉承的价值理念、运用的社工技巧、辅导方式、时间频次、需改善地方）
个案成果
（由社工评估）
□ 问题获解决 □ 问题获改善 □ 问题未能解决
问题未能解决的原因：
□案主退出 □失去联络 □其它
其它（可选多项）
□解决问题能力得到提升 □其它
□支持网络得到扩阔 （请注明： ）
□社区资源认识增加
跟进建议：
□结案
□转介
□其它
社工（签名）: 日期：
督导意见
督导： 日期：
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