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成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识 成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识组 通信作者 ：李湘民, 中南大学湘雅医院, Email:lxm8229@126.com; 张国强, 中日友好医院 ,Email:zhangchong2003@vip.sina. com; 马岳峰, 浙江大学医学院附属第二医院,Email: 2193017@ DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.12.002 急性呼吸道感染(Acute respiratory infection) 分为上呼 上呼吸道病毒感染患者的咽拭子标本 1 551 份, 排在前五位 吸道感染和下呼吸道感染，导致急性呼吸道感染的致病微 的依次为鼻病毒、副流感病毒3 型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、 生物包括病毒、细菌、真菌、支原体和衣原体等。上呼吸 乙型流感病毒[5] 。在甘肃省2010-2013 年 10 所哨点医院942 道感染致病微生物中70%~80% 是病毒，而在下呼吸道感 例下呼吸道感染病例中致病微生物检出率为31.32％，多重 染中致病微生物中6%~61% 是病毒，其中，社区获得性肺 感染为3.08％，病毒检出前五位依次为流感病毒、呼吸道合 炎的致病微生物中2%~30% 是病毒[1] 。近年发现病毒性肺 胞病毒 、副流感病毒、人冠状病毒和腺病毒, ≥ 15 岁人群 炎比例的明显增加，美国住院肺炎患者中，约有22% 是病 (508 例) 中流感病毒、人冠状病毒和呼吸道合胞病毒居前3 毒性，而细菌性只占 11%，病毒合并细菌感染也不少见， 位[6] 。在2015-2017 年期间，上海地区≥ 15 岁的287 例严 约3%[2] 。此外，流行性感冒在不同地区有集中短暂爆发或 重急性呼吸道病毒感染住院病例采用PCR 法检测了22 种呼 季节性流行，并产生了多种变异株；而在2002-2003 年爆 吸道病原体，阳性检出率为41.46 ％，病原体检出前五位依 发的传染性非典型肺炎和2019 年底爆发并在世界大流行的 次为流感病毒、人鼻病毒/ 肠道病毒、冠状病毒、肺炎支原 [7] 新型冠状病毒肺炎，更是严重危害人民的身心健康和生命 体和副流感病毒 。 安全。由于人群对导致呼吸道感染的病毒普遍易感，并且 在一项纳入了 14 个国家/ 地区的研究中发现，呼吸道 病毒有严格的细胞内寄生特性及易发生变异而产生耐药性 合胞病毒是导致65 岁以上老年人群流感样症状（infl uenza- 等生物特性，给临床早期诊治带来了一定困难。而急诊是 like illness, ILI ）的主要的呼吸道病原体（检出率前三位依 呼吸道感染诊治的主要场所，亟待规范快速正确诊断呼吸 次为流感病毒、鼻病毒/ 肠道病毒、呼吸道合胞病毒），是 道病毒感染及抗病毒药物的合理使用。 仅次于流感病毒的导致住院治疗的病毒[8] 。在上海地区的调 中华医学会急诊医学分会组织急诊等相关领域专家基 查中发现，成人腺病毒阳性病例的发病时间主要分布在第 于循证医学证据和临床真实世界结果，制定《成人急性呼吸 一、二季度，且多为学生，随着年龄的增加阳性率有降低 道病毒感染诊疗急诊专家共识》，本共识采用Delphi 调查法， 的趋势[9] 。在成都地区PCR 检测的 1 039 例成人急性呼吸 所有参加共识制定的成员对每项推荐意见投票：（1 ）强烈推 道感染者痰液标本中副流感病毒的检出率为 10.6％[10] 。李 荐、（2 ）弱推荐、（3 ）弃权、（4 ）弱不推荐、（5 ）强烈不推荐。 丽娟等[11] 回顾性分析了2016 年8 月至2019 年 11 月入住中 有争议的问题公开讨论改进，通过逐一的调整和反馈直到达 日友好医院的70 例成人副流感病毒下呼吸道感染患者发现： 成共识。 4 月份、7~8 月份和 12 月份是副流感病毒发病高峰，占所 有患者的58.6% 。孙利红等[12] 报道的2013 年5 月至2014 1 常见呼吸道病毒感染的病毒谱和流行病 年 1 月在北京中医药大学东方医院发热门诊就