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成人抗感染药物下呼吸道局部应用 专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 通信作者：瞿介明，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科200025 Email：jmqu0906 163.com 【摘要】 近年来，局部抗菌治疗在耐药菌肺部感染、慢性肺部感染等领域积累了一定的经验和证 据，但抗感染药物经气道应用的适应证和适用药物均有限定，其有效性和安全性也有待评价；与此同 时，国内专用制剂较少且存在静脉制剂局部应用、药品配制等争议和问题。本共识在梳理常用下呼吸 道局部抗感染药物的适应证、特性、用法和注意事项的基础上，提出成人经气道局部抗感染治疗的指 征、药物和用法，为规范经气道应用抗感染药物提供指导意见。 在现代医学实践中，经气道局部应用抗感染药 了评价，对处于研究阶段和已在国外上市的药物也 物可追溯到20世纪50年代雾化吸入抗菌药物治疗 进行了简要介绍。本共识以临床研究证据为基础， 肺囊性纤维化（cysticfibrosis，CF）合并感染，其后有 经感染学组委员讨论后形成统一意见，并广泛征求 气管内滴入药物治疗空洞性肺结核和肺脓肿［1］。 相关领域专家的意见，经过多次修改，最终定稿。 随着新药的上市，肺结核和肺脓肿等疾病全身性治 由于目前该领域尚多处于探索阶段，本共识未制定 疗的效果显著提升，加之雾化吸入时药物多沉积在 推荐等级和证据级别。 气道而非肺内感染部位、缺乏局部用药的专用制剂 或诱导产生耐药菌等担忧，雾化吸入抗菌治疗不再 共识概要 被认可 。近年来随着多重耐药 （multi‐drug resistant，MDR）菌感染和慢性感染等的增多，局部 经气道局部抗感染治疗的给药途径包括雾化 应用抗感染药物再次获得重视；与此同时，陆续有 吸入、干粉吸入和经支气管镜注入，其潜在获益人 雾化溶液、干粉吸入剂（drypowderinhaler，DPI）等 群为全身用药疗效不满意的难治性肺部感染患者， 专用剂型上市。 常存在以下因素：（1）局部解剖因素相关的慢性感 尽管经气道应用抗感染药物已积累了一定的 染，如CF、非CF支气管扩张症及肺囊肿伴感染 证据和经验，但已有的研究大多存在观察人群、给 等［2‐3］；（2）肺结核、非结核分枝杆菌病、支气管肺曲 药途径及用药方案差异大等缺陷，其有效性和安全 霉病、铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa，PA） 性有待评价；同时，国内因专用制剂较少且存在静 等病原微生物导致的慢性持续性感染［4‐6］；（3）疾病 脉制剂局部应用和药品配制等争议和问题。为了 因素导致全身用药时局部药物浓度难以达到有效 规范成人下呼吸道局部抗感染治疗的临床实践，中 治疗浓度，如慢性肺脓肿和支气管肺曲霉病等［4‐5］； 华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家制定了 （4）药物特性决定了静脉用药后肺内组织浓度低， 本共识，对相关药物、适应证、用法和注意事项进行 提高药物剂量后则不良反应增加，而经气道给药局 引用本文：中华医学会呼吸病学分会感染学组.成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识[J]. 中华结 核和呼吸杂志,2021,44(4):322-339.DOI:10.3760/11214700656. 部药物浓度高、全身吸收少，如氨基糖苷类、多黏菌 （2）非CF支气管扩张症：对痰培养PA阳性的稳定 素类药物治疗MDR病原体 ，特别是广泛耐药 期中重度非CF支气管扩张症患者，推荐妥布霉素 （extensively drug‐resistant，XDR）革兰阴性杆菌 雾化吸入治疗，长期雾化吸入治疗时建议间歇给 （Gram‐negativebacilli，GNB）所致的呼吸机相关性 药。也可应用甲磺酸盐多黏菌素E雾化吸入。暂