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遗 属 生 活 困 难 补 助 审 批 表
死 者
姓 名
性
别
出生
年月
原工作
单 位
生 前
职 务
参加工作
时 间
参加革命
工作时间
死 亡
日 期
死 亡
原 因
生 前
工资合计
配 偶
姓 名
工 作
单 位
工 资
收 入
供 养 遗 属 情 况 及 补 助 意 见
姓 名
性
别
与死者
关 系
出 生
年 月
户 口
性 质
每 月
补 助
合 计
其 中
核定数
物价补贴
遗 属
意 见
报 告 单 位 意 见
批 准 单 位 意 见
年 月 日
年 月 日
注:此表一式二份,一份存报告单位,一份存批准机关。
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