胆道疾病病人的护理.pptxVIP

胆道疾病病人的护理Diseases of Biliary Tract Care 胆道 疾病病人的护教学目标? 掌握胆石病病人、胆道感染病人的护理措施理? 熟悉胆石病、胆道感染临床表现与处理原则；特殊检查 的护理措施? 了解解剖和生理、胆道蛔虫症、胆道肿瘤；胆石病、胆 道感染的病因、病理生理 胆 第一节道疾病病人的护解剖生理概要胆道肝外胆管肝外左右肝管 肝 管 胆囊及胆囊管 胆 管较多肝内胆管胆道系统起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头理--右肝管与肝总管交角为129度， 左肝管与肝总管交角为100度，故肝左叶胆管结石及残余结石 胆 第一节道疾病 病 人 的解剖生理概要? 肝内、外胆道系统护肝内毛细胆管理 1f f 管nt二，也臂闺裴管百 陆浏满酣一-训 洲 胆道 疾 病病人的第一节 解剖和生理概要—解剖胆道系统起于 肝内毛细胆管， 开口于 十二指肠乳头护理 第一节 解剖和生理概要—解剖肝内毛细胆管小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 肝内左右肝管 胆道疾病病人的护第一节 解剖和生理概要—解剖肝外左、右肝管肝总管胆囊胆总管理 胆 第一节道 疾病病人的护解剖和生理概要—解易剖误伤部位胆道手术?胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管 及肝下缘组成，内 有胆囊A、肝右A及 副右肝管。理 胆道系统解剖示意图 胆道疾病病人的护理胆汁的生成、分泌和代谢? 胆汁的生成－每日分泌胆汁800－1200Ml? 胆汁的成分－以水分为主及胆汁酸、胆固醇、胆色素? 胆汁的生理功能– 乳化脂肪，促进脂溶性 生素的消化和吸收– 消毒肠道、刺激肠蠕动、中和胃酸? 胆汁分泌调节– 神经内分泌调节? 胆汁的代谢 胆道疾 ? 肝肠循环：进食时95％胆盐能被重吸收至肝脏? 微胶粒溶液– 由磷脂酰胆碱、胆盐、胆固醇组成，若比例失调，则易形成结石病病人的护理胆汁的代谢? 胆红素– 大肠杆菌β-葡萄糖醛酸酶+合胆 素胆 素+葡萄糖 酸非 合胆素胆色素 石 胆道疾病病人的护胆囊的生理功能? 浓缩、储存（可储存胆汁40－60Ml ）、排出胆汁? 分泌：粘蛋白，以保护、润滑胆囊粘膜胆囊 水：胆囊管完全梗阻后，胆汁中的胆理素被吸收，胆囊粘膜分泌的粘液 存在胆囊内成无色透明液体，称白胆汁，此 的胆囊即 胆囊 水。 胆道疾病病人的护第二节 胆道疾病的特殊检查及护理1.超声1.1B超：胆道结石、肿瘤、蛔虫、畸形、黄疸等有重要价值，胆道疾病的首选方法?光团和声影是其诊断胆道结石的主要标志 准备：?前3日禁食牛奶、豆制品等产气食物?前晚为清淡素食?空腹8小时以上以利胆囊充盈显像?肠道气体过多者可先服缓泻剂或灌肠以减少气体干扰理 胆道疾病 病 人 的 护1.超声检查1.2超声内镜（EUS）理 胆道疾病 病 人 的 护1.超声检查1.2超声内镜（EUS）--护理理 胆 2.放射学检查道疾病病人的护2.1口服法胆囊造影（oral cholecystography,OC）：因结果易受多种因素影响,被B超代替2.2静脉胆道造影（intravenous cholangiography,IVC）：因显影率低，被经皮肝穿刺 胆道造影等代替2.3经皮肝穿刺胆管造影（PTC）理 在x线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮肤经肝穿刺将造影剂直接注入肝内胆管，显示整个胆道系统。 胆 2.3经皮肝穿刺胆管造影（PTC）道疾病病人的护? 目的：了解胆道的梗阻情况及病变部位，必要时行置管 引流理? 方法简便易行，造影成功后图像清晰，可提供胆道内正 确的解剖关系、病变部位、范围和性质? 是一种损伤性检查，可有胆汁性腹膜炎、内出血、胆管 炎等并发症? 宜在术前一日进行 胆 2.3.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）道疾病病人的护?病人准?凝血系 正常理?有感染者使用抗生素? 前 服 或灌? 前禁食4～6h? 前做敏并排空膀胱 胆 2.3.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）道疾病病 人的护中 理?取合适体位： 穿刺取俯 位?肋 穿刺取仰位； 腹膜外后 理?遵医嘱使用抗菌及止血理??平 4-6h? 生命体征及腹部体征? 持有效引流 胆 2.4.内镜逆行胰胆管造影（ERCP)人的护道 疾? 目的：诊断胆道及胰腺疾病，取活体组织、收集胆汁、取病胆道结石等病理? 用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管，注入造影剂，显示胆道系统及胰管。? 可激发急性胰腺炎、胆道感染、以及肝炎传播等 胆 2.4.内镜逆行胰胆管造影（ERCP)道疾病病人 的 护 理?病人准?禁食6～8h? 前15分注射地西泮及山莨?口服咽部局麻 胆 2.4.内镜逆行胰胆管造影（ERCP)道疾病病人的护检查后护理? 术后2h 可进食? 观察病人体温、腹部体征及有无消化道出血的 症状? 鼻胆管引流者观察引流液的颜色、量和性状? 遵医嘱预防性应用抗生素 胆道疾病?主要用于B超诊断不清、疑有胆道肿瘤