艾滋病病毒职业暴露的预防和处置.pptVIP

　　 发生以下情形时，确定为二级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长； 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮 肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者 针刺伤。 本文档共77页；当前第30页；编辑于星期三\17点30分 　　 发生以下下情形时，确定为三级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。 本文档共77页；当前第31页；编辑于星期三\17点30分 确定HIV传染源头严重程度 传染源的HIV情况 HIV阴性 HIV阳性 传染源不明 不需PEP 传染源HIV滴度低 无症状，CD4高 传染源HIV滴度高 有症状，CD4低 HIV暴露级别1 （轻度） HIV暴露级别2 （重度） HIV暴露级别 不明 本文档共77页；当前第32页；编辑于星期三\17点30分 暴露源的程度 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 本文档共77页；当前第33页；编辑于星期三\17点30分 推荐预防性治疗的方案 暴露级别 传染源级别 推荐方案 1 　1 　　　PEP不一定用，本人决定 1 　2 　　　使用基本PEP程序治疗 2 　1 　　　使用基本PEP程序治疗 2 　2 　　　使用强化PEP程序治疗 3 　　1或2 　　　　使用强化PEP程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗 本文档共77页；当前第34页；编辑于星期三\17点30分 暴露后预防性用药 AZT（齐多夫定）作为PEP用药控制其他感染HIV危险性后可以使抗体阳转的危险减少81% 。 AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾 滋病病毒感染发生的药物，但现已证明AZT 加3TC （拉米夫定）具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。 本文档共77页；当前第35页；编辑于星期三\17点30分 推 荐 方 案 至少两种药物；如果伤害程度严重，应使用三联药物，核苷类逆转录酶抑制剂（ AZT+3TC），再加一个蛋白酶抑制剂（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。 目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝，强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患。 本文档共77页；当前第36页；编辑于星期三\17点30分 PEP治疗程序 连续服药4周 基本PEP治疗程序 强化PEP治疗程序 本文档共77页；当前第37页；编辑于星期三\17点30分 基本PEP治疗程序 两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量。 如 - AZT（200mg, tid 或 300mg, bid） ＋ 3TC（150mg, bid） 四周 - 其他 或参考抗病毒治疗指导方案。 本程序适用于轻度低危暴露。 本文档共77页；当前第38页；编辑于星期三\17点30分 强化PEP治疗程序 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。 基本PEP治疗程序＋佳息患（800mg, tid） 施多宁（600mg, qd）+佳息患 其他 本程序适用于严重暴露。 本文档共77页；当前第39页；编辑于星期三\17点30分 使用PEP药物需知 AZT主要毒副作用 ： 1）骨髓抑制、严重的贫血或嗜中性粒细胞减 少症； 2）胃肠道不适：恶心、呕吐、腹泻等； 3) ALT升高；乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性。 不能与d4T(司他夫定）合用 ，有拮颃作用 3TC毒副作用少，且较轻微。偶有头痛、恶心、腹泻等不适 本文档共77页；当前第40页；编辑于星期三\17点30分 使用PEP药物需知 2种和3种联合应用之分 50%有副反应，尤以服药后头2周反应最重 依从性 ddI（去羟肌苷）+ddC（扎西他滨）加重作用（前列腺炎和周围神经炎） 大量喝水 耐药 本文档共77页；当前第41页；编辑于星期三\17点30分 PEP用药的注意事项 1、预防