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颅内压增高与治疗
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颅内压( Increased intracranial
pressure ，ICP)增高是神经外科的一 个重要问题。应及时正确的处理颅内 压增高。
第一节 概 述
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1.ICP增高的病因：
ICP 增高的因素可分为三大类：颅
腔内容物的体积增大；颅内占位病变
使颅内容积相对变小；先天性畸形使
颅腔的容积变小。
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常见的重要病因：
– (一)脑脊液的增多
– 1．脑脊液分泌过多：如脑膜炎的炎症性反 应可使脑脊液分泌增多。
– 2．脑脊液的循环阻塞：如颅内肿瘤对脑脊 液循环通路的压迫，导致阻塞性脑积水。
– 3．脑脊液的吸收障碍：如因脑膜炎或脑外 伤后的粘连，导致蛛网膜颗粒闭塞或静脉窦 血栓形成等均可引起脑脊液吸收障碍。
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常见的重要病因：
. (二)颅内血容量增加：动脉和静脉血压的
升高都可使颅内血液容量增加，从而导 致颅内压增高。一般以静脉压增高最为 重要，多见于静脉血液回流路径的阻塞。
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常见的重要病因：
. (三)脑组织容积增加：最常见的原因是脑
水肿。脑水肿常见的病因包括脑的炎症 性反应、损伤性反应、中毒性反应、脑 血管病以及各种原因引起的脑缺氧和毒 血症、中暑等。
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常见的重要病因：
• (四)颅内占位性病变：包括各种颅内肿瘤、
血肿、脓肿、肉芽肿等。小儿肿瘤好发 于中线和后颅凹部位，易引起脑脊液循 环障碍。致使颅内压增高的症状出现较早。
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2.ICP增高的病理生理：
(1)正常ICP：
ü 成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0 kPa ( 70-200mmH 2 O )，儿童为 0.5- 1.0 kPa ( 5 mmH2O)。
ü 正常颅内压水平的上界，成人为2 kPa (200mmH2O) ，儿童为1.0 kPa (100 mmH2O)，超此界限即为ICP 增高。
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(2)颅内压的调节：
ü自动调节：脑组织、脑脊液、血液三者根据Monroe- Kellie原理自动调节；
颅内压在正常范围内的波动，与血压和呼吸关系密切； 依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环，通过脑脊液 量的增减来调节；
颅内压低于0.7kPa (70 mmH2O)时，脑脊液的分泌增加； 当颅内压高于0.7kPa (70 mmH2O)时，脑脊液的分泌减 少。
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(3)容积与压力关系及容积代偿：
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ü脑脊液主要由脉络丛生成，每分钟 约产生0.3-0.5 ml，每日为400-500 ml；
ü脑脊液的分泌、循环、吸收障碍与 变化，均可引起颅内压的变动。
4)脑脊液动力学变化与ICP调节：
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(5)脑血流与颅内压的关系及其调节作用：
ü正常脑血流量为50-55ml／100克脑组织/ 每分钟；
ü脑血流量与脑动脉灌注压(CPP)成正比， 与脑血管阻力(CVR)成反比；
üCBF=CPP/CVR 。
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3. 颅内压增高的后果与并发症：
(1)脑血流量的降低：
ü正常成人每分钟约有1200ml血液进入颅内， 通过脑血管的自动调节功能进行调节；
ü正常的脑灌注压为9.3- 12kPa (70-90mmHg) 脑血管阻力为0. 16-0.33kPa (1.2-2.5mmHg)；
ü脑灌注压低于5.3kPa (40mmHg)时，脑血 管自动调节功能失效。
颅内压增高与治疗
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