带状疱疹的诊断及治疗.pptVIP

典型病案 入院后第二日患者腰部出现成簇疱疹，颜色鲜红，沿T12-L1节段单侧呈带状分布 诊断：带状疱疹 带状疱疹的诊断及治疗 急性带状疱疹(Acute herpes zoster,AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的一种以较剧烈疼痛为特征的疾病, 尤其老年人和免疫力降低者好发病。 带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约1／1000 65岁以上则为4－12／1000 美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性 HZ的发病机制和病理改变 水痘-带状疱疹病毒 (脊髓背角)感觉神经节 病毒复制（感觉神经节内） 疼痛、感觉异常、感觉迟钝 疱疹性皮损 斑疹、丘疹、疱疹、脓疱 水痘-带状疱疹病毒被激活 皮肤感觉末梢病理改变 潜伏 手术、创伤、放疗、化疗、恶性肿 瘤、结核、炎症、免疫缺陷、老年、生活紧张 神经炎症、水肿、脱髓鞘、细胞浸润、纤维变性、坏死 部位 发病率（%） 胸部 50 额面部（三叉神经） 3~20 颈部 10~20 腰、下肢 5~15 急性带状疱疹常见部位及发病率 宋文阁·傅志俭主译：临床疼痛学，2004 带状疱疹发病的最常见原因 老年人 恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗 前驱期 疱疹期 恢复期 后遗症状期 全身和局部感觉异常症状 单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹 疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着 疱疹消退后仍长期遗留疼痛 疼 痛 1-2天疱疹丛、疼痛性囊 状小泡或大疱皮疹 首先出现红色斑丘疹或丘疹 疱疹的特点 3－5天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡 1－2周皮损结痂 疱疹的特点 2－4周愈合，多遗留疤痕和永久性色素沉着 疱疹的特点 皮疹和疼痛 －带状疱疹的两个临床特点 疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现 极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现 疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛” 90％病人表现有痛觉异常 感觉过敏 (hyperthesia） 感觉迟钝 (hypothesia) 触诱发痛 (allodynia) 异常疼痛 (dysthesia) 临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹 是特有的体征。 对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能 异常的病人，需要实验室检查确诊。 带状疱疹的诊断 促进疱疹愈合 缩短病程 缓解疼痛 预防并发症 带状疱疹的治疗原则 抗病毒 抗炎 辅助治疗 局部治疗 镇痛 急性带状疱疹的治疗措施 阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦 类固醇 老年（＋） 老年（－） NSAIDs 阿片类 ±NSAIDs 神经阻滞 阿昔洛韦 软膏等 抗抑郁药 ±抗癫痫药 ± 保护皮肤 早期神经阻滞治疗 缓解HZ急性 期的剧痛 预防PHN发生： 降低PHN发生率 缩短持续时间 减轻异常痛程度 缩短疼痛 周期 改善全身 症状 神经阻滞治疗的作用机制 ◆减轻受累神经节及外周神经的炎症和损伤 ◆阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋。 ◆直接阻断外周的疼痛向中枢的传导。 ⒊ 常用神经阻滞方法 ⑴皮损区皮内浸润 ⑵椎旁神经阻滞 ⑶硬膜外阻滞 ⑷星状神经节阻滞 ⑸神经干或分支阻滞 带状疱疹后神经痛的诊疗 带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia，PHN) 疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛， 痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变 带状疱疹后神经痛的临床诊断标准： 有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛 疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛，绞痛或酸胀痛 间断性锐痛 各种感觉异常，包括异样感觉 痛觉异常 在最疼痛的区域表现有感觉缺失 疼痛消失后, 再出现疼痛 HZ 年发病率约为125/10万 80岁以上老年人HZ发病率为5‰-10‰ HZ患者约有10%并发PHN，60岁以上患者有50-75%并发PHN 发生PHN的危险因素 高龄 急性带状疱疹期间剧烈疼痛 严重疱疹和皮肤损伤 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛 积极治疗：早期诊断，尽早应用抗病毒药物，积极控制疼痛，做好皮肤的护理 积极预防：抗病毒＋镇痛，多部位的神经阻滞，加用激素 综合治疗：生物：药物，物理，介入 心理 社会 预防接种