血液净化感染相关问题.pptVIP

透析并发症的改善 β2-微球蛋白清除增加 J Am Soc Nephrol. 1998 结果 血清β2-微球蛋白（mmol/L） 降低约41.7% β2-微球蛋白清除量 较常规透析大约增加4倍 本文档共105页；当前第62页；编辑于星期一\20点44分 透析并发症的改善 时间越长，营养状况改善越明显 Hemodial Int. 2004 本文档共105页；当前第63页；编辑于星期一\20点44分 NHD的优势 患者生活质量得到改善 高血压的改善 透析并发症的改善 CVD/LVH 贫血 钙磷代谢/骨病 营养不良 其它 本文档共105页；当前第64页；编辑于星期一\20点44分 NHD存在的问题——经济问题 开支/年 NHD（$） CHD（$） 专业服务（护士） 10,932 22,056 透析材料 16,587 6,575 药物 8,989 12,029 日常开支 4,178 12,393 入院费用 1,173 6,997 诊疗费用 6,650 6,650 检查费用 1,744 1,364 折旧费 6,139 871 总计 56,394 68,935 Kidney Int. 2003 本文档共105页；当前第65页；编辑于星期一\20点44分 NHD存在的问题——其它 每周6次，过度透析？ 是否存在显性或隐性的体液及电解质、矿物质的丢失？ 肝素相关性血小板减少综合征/骨质疏松症？ 较CHD更大剂量/更长时间的肝素使用是否会导致上述疾病风险增加？ 血管通路失功？ buttonhole technique 本文档共105页；当前第66页；编辑于星期一\20点44分 NHD存在的问题——其它 每周6次？还是3次？ 需要更多的临床研究，在最大限度获益与最低经济成本之间获取平衡 生存质量、死亡率及心血管事件发生率等指标是否确实优于CHD、PD、肾移植？ 3次/周对于死亡率并无明显改善（Hemodial Int, 2008） 需要更长时间、更大样本的观察随访 本文档共105页；当前第67页；编辑于星期一\20点44分 每日透析的优缺点 每日透析的优点： 降低收缩压及平均动脉压 有些研究发现改善生活质量 改善Hb或减少EPO剂量（7/11项研究） 增加血液白蛋白浓度（5/10 项研究） 减少血管通路的失败 每日透析潜在风险： 增加血液的丢失 增加静脉铁剂的需求 增加病人的疲劳，导致在透析中心治疗依从性差 本文档共105页；当前第68页；编辑于星期一\20点44分 血液净化的原理 弥散 对流 超滤 吸附 本文档共105页；当前第69页；编辑于星期一\20点44分 弥散 小分子，高浓度?低浓度 本文档共105页；当前第70页；编辑于星期一\20点44分 对流 中大分子，溶质随水分子一起（拖曳）通过半透膜 本文档共105页；当前第71页；编辑于星期一\20点44分 正压 负压 超滤 水，高压力?低压力 超滤 = 对流 本文档共105页；当前第72页；编辑于星期一\20点44分 吸附 膜，电荷作用，选择性吸附蛋白质、毒物、药物等 本文档共105页；当前第73页；编辑于星期一\20点44分 血液净化的设备与技术要求 血液透析机 透析液 水处理设备和透析用水 血管通路 抗凝 本文档共105页；当前第74页；编辑于星期一\20点44分 血液净化的透析液供给系统 透析液 水 浓缩透析液 A 液：K Na Cl Ca Mg,酸性 B 液：碳酸氢盐，碱性 监测：电导，温度，pH 等 本文档共105页；当前第75页；编辑于星期一\20点44分 血液净化的水处理 砂滤：杂质 吸附：活性炭，吸附游离氯、氯胺 软化：树脂，去除Ca Mg Fe等 纱芯滤过：细菌 反渗：化学物质，胶体，微生物 本文档共105页；当前第76页；编辑于星期一\20点44分 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD） 是指向腹腔中灌入腹透液，利用腹膜这层天然的半透膜，与腹膜毛细血管内的血液进行水和溶质转运与交换从而达到血液净化目的的治疗方法。 适应症 急性和慢性肾衰竭均可采用腹膜透析，尤适用于心血管功能受损致容量负荷过多、血液动力学不稳定、出血性胰腺炎或无法建立血管通路的患者。 本文档共105页；当前第30页；编辑于星期一\20点44分 血液透析滤过（HDF） 使用高通量血液滤过器做透析(高通量透析)和使用低通量透析器做透析比较(低通量透析)：能提高透析病人的生存率,降低死亡风险。 HD—HD＋HF=HDF 本文档共105页；当前第31页；编辑于星期