《成人肝移植术后护理规范》编制说明.docVIP

PAGE PAGE 7 团体标准《成人肝移植术后护理规范》 （征求意见稿）编制说明 一、项目来源 根据广西标准化协会《关于下达2022年第七十五批团体标准制定项目计划的通知》（桂标协﹝2022﹞179号）精神，由广西医科大学第二附属医院提出，广西医科大学第二附属医院、广西医科大学第一附属医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院共同起草的团体标准《成人肝移植术后护理规范》（项目编号2022-7502），已获批立项。 二、项目背景及目的意义 自20世纪70年代我国开始肝移植的早期探索，中国肝移植事业已经过50余年的奋斗与发展，特别是近10余年开展公民逝世后器官捐献工作和器官移植改革不断推进深化，肝移植得到快速发展，取得了举世瞩目的成就。我国器官移植事业的发展道路和取得的成就，被称为“中国模式”，得到世界卫生组织和国际社会的广泛认可。肝移植的目的是延长终末期肝病患者生命和改善生活质量，其适应证主要包括：终末期肝硬化、急性肝功能衰竭、终末期非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病、先天性代谢性肝病、不可切除的肝脏良、恶性肿瘤等。肝移植手术复杂，风险大，并发症较多。 中国肝移植注册系统(CLTR)数据结果显示：近5年来，我国每年开展肝移植数量均5000例。其1年和5年生存率分别为83%～92%和71%～87%。在国家医疗卫生健康政策支持下以及器官移植技术的不断发展，近年来，我区乃至全国肝移植数量持续增多，广西医科大学第二附属医院自2019年11月开展第一台肝移植手术以来现已进行肝移植手术超260例，广西壮族自治区人民医院2020年开展劈离式肝移植手术，广西医科大学第一附属医院开展儿童活体肝移植手术超100例。 据统计，全国肝移植术后1周内的院内死亡率为2.2%～3.7%，一些研究发现可高达14.8%，而死亡的原因主要是术后早期的并发症。肝移植术后患者情况不稳定，容易发生排斥反应、感染、出血等多种并发症，影响患者移植生存率及术后康复与生活质量。成功的手术后，良好的护理工作是保障手术成果和提高病人术后生存质量和延长生存期的必要条件。 肝移植手术是临床治疗原发性肝癌、肝恶性肿瘤等疾病的主要方法，虽然其治疗效果比较理想，但存在创伤大、恢复速度慢等缺点，护理工作对提高肝移植手术的成功率、降低术后并发症发生率和改善患者的预后起到积极的作用。近年来关于肝移植术后护理的研究关注度增加，肝移植术后护理工作也在不断的完善。但在成人肝移植术后护理实际工作中目前仍然存在一些问题急需解决：一是尽管肝移植手术成功率高，但手术复杂、难度高，术中循环及内环境变化较大，加上大多数肝移植患者术前体质较差，术后易出现各类并发症。部分护理人员在护理的过程中还无法做到应对各类并发症及时进行治疗，影响治疗结果；二是术后疼痛、药物的副作用均使患者生理和心理上处于敏感、脆弱时期，加上监护病房里的监护设备，使患者处于恐惧、惊慌的状态。很多护理人员易忽视对患者进行术后心理护理，如何有效开展心理护理工作也是需要解决的问题之一；三是对术后监测中监测CVP和尿量情况、心率、血压等要求不规范，如监测的次数、具体指标要求等，但往往通过这些指标能及时发现并发症的出现。目前国内没有出台相关的政策文件以规范成人肝移植术后护理工作，同时也没有发布相关标准为医护人员开展护理工作提供指导性的依据。随着肝移植数量的持续增多，完善成人肝移植术后护理工作，改善患者的生存质量和预后十分紧急。因此制定团体标准《成人肝移植术后护理规范》，规范成人肝移植术后护理的术后监测、液体管理、呼吸道管理、环境护理、心理护理等要求，提升护理质量具有重要意义。 三、项目编制过程 （一）成立标准编制工作组 团体标准《成人肝移植术后护理规范》项目任务下达后，广西医科大学第二附属医院成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由广西医科大学第二附属医院、广西医科大学第一附属医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院等起草单位组成标准编制工作组，编制工作组成员如下： 编制工作组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。 资料收集组负责国内有关成人肝移植术后护理文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对成人肝移植术后护理研究情况和目前科学界对成人肝移植术后护理的研究进展。 草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。 标准实施组负责《成人肝移植术后护理规范》标准发布后，组织相关医疗机构开展标准宣贯培训会，对标准进行详细解读，让相关人员了解标准，并根据标准对医疗机构研发活动进行规范化管理，为切实保障管理有效，并对标准实施情况进行总结分析，不断