急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT参考课件.ppt

* 伤口护理： 预防伤口污染或感染。 观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换； 观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象 对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。 * 健康指导： 向病人提供疾病的护理治疗知识。 有消化系统疾病者及时治疗。 指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。 进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。 如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。 * 第二节 腹部损伤病人的护理 * 教学目标： 掌握： 腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施； 熟悉： 腹部损伤病人的分类; 实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现； 了解： 常见的实验室检查。 * 什么是腹部损伤？ 腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 * 腹部损伤的特点： 发生率高:交通事故、战伤工伤、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因 * 分类： 按腹壁是否破损分类: 开放性损伤 穿透伤 非穿透伤 闭合性损伤 腹部脏器伤 腹壁伤 * 根据损伤深度分： 单纯腹壁损伤 腹腔内脏器损伤 根据损伤的腹内器官性质分类： 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。 血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克。 * 【护理评估】 （一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等； 了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常表现； 注意询问伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何； 了解既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好； 有意识障碍者，可询问现场目击者及护送人员。 * （二）身体状况 注意评估损伤的种类： 单纯腹壁损伤 / 腹腔内脏器损伤； 实质性脏器损伤 / 空腔脏器损伤； 是否合并其他部位损伤。 * 1、单纯性腹壁损伤 局限性腹壁疼痛、压痛、肿胀和瘀斑； 全身症状轻，一般情况好； 实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常。 * 2、腹腔内脏器损伤 病情急重，须及时准确评估。 早期出现休克； 持续性腹痛进行性加重； 有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势； 有气腹征或移动性浊音； 有呕血，便血或血尿等； 直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。 * （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）和大血管损伤： 症状： 腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。 内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳，甚至休克；量多时可有腹胀和移动性浊音。 * 脾破裂 腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占40~50%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡率。 * 分型： 中央型破裂（脾实质深部破裂） 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） 真性破裂(实质和被膜均破裂，最为常见) * 腹膜炎的分类： 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性（化脓性）腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。 * 急性化脓性腹膜炎病因 继发性腹膜炎：最常见，占98%。主要致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌等，大多为混合感染。 腹内脏器穿孔或破裂：胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔，腹部损伤引起的内脏破裂等。 腹内脏器炎症扩散：急性化脓性阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散。 腹腔手术污染：胃肠吻合口瘘、腹腔污染等。 * 原发性腹膜炎：少见，指腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染——常见于婴儿与儿童 经女性生殖道上行感染 经泌尿系统直接扩散感染 透壁性感染——如肝硬化腹水、肾病、营养不良等 * * 病理生理： 分泌增加： 消化液、粪便、细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体→腹膜充血、水肿，失去光泽； 渗出液中的白细胞与坏死组织、细菌等发生炎性反应→产生脓液； 腹膜受刺激大量渗出液体(同时伴反射性呕吐) →导致失水及电解质紊乱，有效循环血量锐减→低血容量性休克，甚至死亡。 * 吸收影响： 腹膜吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克。如不及时处理可导致病人死亡。 大量脓液浸泡腹腔内脏器，导致麻痹性肠梗阻，肠管高度膨胀可压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。 病变较轻者，网膜包裹、炎症