原发性支气管肺癌病人的护理.docxVIP

原发性支气管肺癌病人的护理 .概述：原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支 气管黏膜或者腺体的恶性肿瘤。常有区域性淋巴结转移、血 行播散。 病因：吸烟，为首要原因，开始吸烟年龄越小、吸烟时 间越长、吸烟量越大，肺癌发病率越高，被动吸烟或环境吸 烟也是肺癌的病因之一；职业致癌因子；空气污染；电离辐 射；饮食与营养，多补充维生素A 分类：按解剖学部位分类：中央型肺癌，发生在段及段 以上支气管，约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多 见；周围型肺癌，发生在段以下支气管，以腺癌较多见，约 占1/4 按组织病理学分类：非小细胞癌：鳞癌，可导致肺 不张或阻塞性肺炎，最常见，40%-50%,多中央型，常见于 老年人、男性，生长缓慢，转移较晚，手术机会较多；腺癌， 占25%,多为周围型，女性多见，青中年多见，与吸烟无关， 局部浸润及血行转移早；小细胞癌：肺癌中恶性程度最高。 肺癌TNM分期：T,原发肿瘤；N,区域性淋巴结；M, 远处转移。 .临床表现： A.原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽，为最常见的早 期症状，表现为刺激性干咳，呈高调金属音性咳嗽；血痰或 咯血，多见于中央型肺癌，间断或持续性痰中带血，部分病 人以咯血为首发症状；气短或喘鸣，肿瘤引起部分气道阻塞， 出现呼吸困难、气短，部位固定、局限，吸气明显、咳嗽不 消失；发热，可因肿瘤坏死、继发性肺炎等；体重下降，消 瘦，恶病质。 B.肺外胸内扩展引起的症状和体征:胸痛;声音嘶哑， 为肿瘤压迫喉返神经；咽下困难，肿瘤压迫食管；胸水；上 腔静脉阻塞综合征，表现为头颈部水肿；Horner综合征，肺 尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧 眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。 .实验室及其他检查： A.胸部X线检查；B.CT检查；C.磁共振；D.纤维支气 管镜检查；E.癌细胞脱落检查。 .治疗要点： A.非小细胞癌：原则一早期以手术治疗为主；可切除 的局部晚期采用新辅助化疗+手术土放疗；不可切除的局部 晚期采用化疗+放疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。 B.小细胞癌：以化疗为主的综合治疗以延长病人生存 期。 C.生物反应调节剂 D.中医中药治疗 .护理诊断及措施： A.恐惧 B.疼痛：观察：0代表无痛，1-4级为轻微疼痛，5-6 级为中度疼痛，7-9级为严重疼痛，10级为剧烈疼痛。 a.避免加重疼痛因素：预防感染，尽量避免咳嗽；小心 搬动病人；指导和协助胸痛病人有效呼吸，用手或枕头护住 胸部。 b.用药护理：三阶梯疗法，晚期病人应及时使用麻醉性 止痛剂、切忌使用安慰剂；按时给药，即在24小时内定时 给药；个体化原则；首选口服；观察用药效果以及药物副作 用。 c.病人自控镇痛 C.营养失调 .其他护理诊断：有皮肤完整性受损的危险；潜在并 发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。 .临床表现： A.原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽，为最常见的早 期症状，表现为刺激性干咳，呈高调金属音性咳嗽；血痰或 咯血，多见于中央型肺癌，间断或持续性痰中带血，部分病 人以咯血为首发症状；气短或喘鸣，肿瘤引起部分气道阻塞, 出现呼吸困难、气短，部位固定、局限，吸气明显、咳嗽不 消失；发热，可因肿瘤坏死、继发性肺炎等；体重下降，消 瘦，恶病质。 B.肺外胸内扩展引起的症状和体征:胸痛;声音嘶哑， 为肿瘤压迫喉返神经；咽下困难，肿瘤压迫食管；胸水；上 腔静脉阻塞综合征，表现为头颈部水肿；Horner综合征，肺 尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧 眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。 .实验室检查： A.胸部X线检查；B.CT检查；C.磁共振；D.纤维支气 管镜检查；E.癌细胞脱落检查 .治疗要点 A.非小细胞癌：原则一早期以手术治疗为主；可切除 的局部晚期采用新辅助化疗+手术土放疗；不可切除的局部 晚期采用化疗+放疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。 B.小细胞癌：以化疗为主的综合治疗以延长病人生存 期 C.生物反应调节剂 D,中医中药治疗 护理诊断及措施 A.恐惧 B.疼痛：观察：0代表无痛，1-4级为轻微疼痛，5-6 级为中度疼痛，7-9级为严重疼痛，10级为剧烈疼痛。 a.避免加重疼痛因素：预防感染，尽量避免咳嗽；小 心搬动病人；指导和协助胸痛病人有效呼吸，用手或枕头护 住胸部。 b.用药护理：三阶梯疗法，晚期病人应及时使用麻醉 性止痛剂、切忌使用安慰剂；按时给药，即在24小时内定 时给药；个体化原则；首选口服；观察用药效果以及药物副 作用。 c.病人自控镇痛 C.营养失调 6.其他护理诊断：有皮肤完整性受损的危险；潜在并发 症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。 第九节胸腔积液 .概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸 膜腔内液体，简称胸液，其形成与