糖尿病围手术期的护理副本详解演示文稿.ppt

糖尿病围手术期的护理副本详解演示文稿 本文档共30页；当前第1页；编辑于星期二\4点38分 （优选）糖尿病围手术期的护理副本 本文档共30页；当前第2页；编辑于星期二\4点38分 1、手术对病人的影响 手术对每一个病人都是创伤、应激 麻醉、失血、失液及某些药物对心脑肾等都是重大考验 本文档共30页；当前第3页；编辑于星期二\4点38分 2、糖尿病人围手术期的特殊性 易引起严重的心血管并发症 常伴有脂质代谢障碍，动脉粥样硬化发生率高，手术应激可糖尿病人诱发心肌梗死及脑血管意外 易引起低血压及休克 糖尿病人常合并植物神经病变，血管舒缩的神经调节能力差，加之术中出血、血容量丧失、椎管内麻醉等 本文档共30页；当前第4页；编辑于星期二\4点38分 2、糖尿病人围手术期的特殊性 易感染 高血糖利于细菌生长、繁殖 白细胞趋化性、吞噬作用与杀菌能力下降 微血管病变，血液循环差 易造成内脏吻合瘘及手术切口裂开 物质代谢紊乱 纤维细胞功能低下：增生减少，胶原合成缺乏 本文档共30页；当前第5页；编辑于星期二\4点38分 三、术前护理 评估 用药指导 术前控制目标 手术当日的准备 本文档共30页；当前第6页；编辑于星期二\4点38分 术前评估 糖尿病类型、确诊日期、目前症状 治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时间 根据术前糖化血红蛋白检测结果评估最近血糖情况、检测血常规和电解质 并发症筛查：心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变 心理评估 本文档共30页；当前第7页；编辑于星期二\4点38分 术前用药指导 术前口服降糖药的应用 术前胰岛素的应用 本文档共30页；当前第8页；编辑于星期二\4点38分 术前口服降糖药的应用 原口服降糖药不需变更者 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病 空腹血糖在7.8mmol/L以下 手术类别为小型手术 服用长效口服降糖药者，于术前3天停用，改用短效或中 效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药的剂量 本文档共30页；当前第9页；编辑于星期二\4点38分 术前胰岛素的应用 需要应用或改用胰岛素者 1型糖尿病或病情重、有急慢性并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 监测血糖，调整胰岛素剂量 本文档共30页；当前第10页；编辑于星期二\4点38分 术前控制目标 择期手术： 空腹血糖〈7.8mmol/L 餐后血糖〈10.0mmol/L 中国糖尿病防治指南---术前管理 急诊手术，主要评估血糖、有无酸碱、水、电解质紊乱，如有及时纠正 本文档共30页；当前第11页；编辑于星期二\4点38分 手术当日的准备 仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素，具体为： 单纯饮食疗法者手术日处理： 在5%GS500ml内加入胰岛素6-8u静滴，测血糖q4h，以调整胰岛素用量。 本文档共30页；当前第12页；编辑于星期二\4点38分 手术当日的准备 小型手术： 服用短效降糖药：手术当日停服一次，晚餐前再给 服用长效口服药：停药一天，次日再服 服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒 口服降糖药的2型糖尿病者手术日的处理 大型手术： 原则：停用一切口服药，改用胰岛素 本文档共30页；当前第13页；编辑于星期二\4点38分 五、术后护理 目标：良好的术后愈合、无并发症发生 措施：良好的代谢控制 预防感染 其他 本文档共30页；当前第14页；编辑于星期二\4点38分 良好的代谢控制： 空腹血糖控制在6.1~10mmol/L 餐后血糖控制在7.8~10mmol/L 无低血糖发生 无急性并发症发生 本文档共30页；当前第15页；编辑于星期二\4点38分 达到良好代谢控制的护理措施 及时、严格的代谢监测 合适的能量供给 有效的疼痛控制：因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术后疼痛 本文档共30页；当前第16页；编辑于星期二\4点38分 1、及时、严格的代谢监测 小型手术： 监测血糖、尿糖、酮体、电解质等 大型手术： 监测血糖0.5~6h/次 监测尿糖、尿酮体 每日或隔日监测电解质、肝肾功能、血气分析等 心电监护 本文档共30