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;1、中心静脉置管意义;1、血管内导管的分类;无隧道式中心静脉导管(CVC)
即:经皮穿刺中心静脉导管
将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等,将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路,同时也可利用其测定各种生理学参数。
建议使用时间:7天—14天。
;中心静脉;一、中心静脉导管的相关知识;中心静脉穿刺部位的选择及优缺点;导管的选择;双腔深静脉使用原则;侧腔;置管长度及时间;适应症;禁忌症;; CVC维护要求;(一)、置管前准备:;(二)、置管中配合:;;;0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。; 3〉 至患者床旁后,摆好体位(利于操作,操作范围内无障碍物)。
洗手,检查CVC导管插入深度及外露长度,穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。
; 4〉洗手,自远端揭除贴膜,避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。
(手不要触及膜下皮肤及导管,如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签);75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤(避开穿刺处直径1cm),按顺-逆-顺时针方向,每遍1个棉球,充分自然待干。
(消毒时注意一手略提起管路保持位置,避免管路脱出,另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净,重点管路下皮肤。)
;换镊子,0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍(膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净,上下2面都要消),待干。
再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍(小于酒精面积),充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。 ;助手协助打开贴膜包装,操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤,充分暴露皮肤褶皱处。
操作者揭开贴膜(只可用无菌手接触贴合面边缘),自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合(穿刺点位于中央),使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。
按压管路部位塑形,使贴膜与管路充分粘合,避免污染物沿隧道潜行。
;注意管路外露较长时,应塑形:U或S型等(利于贴膜、肢体活动并减少脱出)。;7〉检查,再次查看外露长度(只从穿刺点刻度开始计数至最??一个刻度);;;(四)输液过程维护; (1)输液器及输液辅助装置(三通、肝素帽 ?、延长管等)、微量泵注射器及泵前管路等24h更换,污染时随时更换。(三通、肝素帽等取下后就不能再使用,换新的)
(2)输血装置及过滤器每4h更换一次(指南推荐)。
(3)CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等,保持无菌情况下72h更换。
(4)更换输液器等装置时,断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍(接头处不能有污渍),接新输液器。(指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处,5次15秒。)
;(5)输液过程中减少管路断开机会,保持管路密闭性。
(6)连续输注时,每日8AM更换输液器前,先抽回血,再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。
肝素盐水配置:250mlNS+肝素6250U(半支),浓度25u/ml。(国内成人0-100u/ml,儿童使用1-10U/ml,美国指南0-10u/ml封管,推注量为管腔容积2倍)。注意患者凝血象变化。;
;所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下,在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净,剩0.5ml时边推边夹闭导管(无针)确保管路内无回血。
钢针方法:将针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时,一边推封管液,一边拔针头(推液速度大于拔针速度),确保留置导管内充满封管液,使导管内无药液或血液。;减少管路断开机会,冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通,不要在最后位置冲管(三通内回血不易冲净,增加感染机会)。; (8)回抽不畅时,不可向导管内强行正压推注,应先检查导管插入深度、液体外渗等情况,如有脱出不可回送,报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭(双腔深静脉侧腔易脱出、不畅)或拔除导管。
(有文献认为,滴速60滴/分为欠通畅、20-30滴/分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。)
; ;出现以下情况,应及时找护士寻求帮助:
穿刺点渗血不止;
敷料受污染,或贴膜潮湿、卷边、松脱等;
出现寒颤、发热等;
穿刺点局部出现红、肿、热、痛,有渗液或脓性分泌物等;
导管漏水、回缩、外移、脱出等;;留置导管期间常见并发症;减少CVC导管留置并发症的关键环节; 1)预防感染:
置管后
使用合适的辅料
定期更换辅料
保持导管连接端口的清洁
健康教育(淋浴或擦身时)
输血、血制品、脂肪乳剂或者停止输液后
封管
拔除不必要的CVC
评估
导管不宜常规更换
;A 评估Assess:使用前判断导管功能是否健全(滴速
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