21例前牙不良冠修复所致牙周病临床疗效分析.docxVIP

21例前牙不良冠修复所致牙周病临床疗效分析 修复前牙冠后，通常导致牙周疾病，主要是由于肩部较深、较宽且边缘不密等破坏生物宽度。临床上对此类牙周病患者去除不良修复体,进行牙周基础治疗及冠延长术,修正破坏的生物学宽度,修改龈缘位置使其与邻牙协调,尽可能使冠修复后临床冠的长宽比为1∶0.618这一最理想化的美观比例。现报道如下: 1 材料和方法 1.1 牙周基础治疗 2007~2009年就诊于深圳市人民医院口腔中心牙周专科的患者21例,其中男性3例(36颗牙),女性18例(172颗牙),共208颗患牙,年龄21~39岁。纳入标准:1)前牙冠桥修复肩台过深导致牙周病,要求改善者;2)同意拆除原不良修复*通讯作者朱丽红,电话:(07553576 体,对牙周基础治疗及冠延长术知情同意并签字;3)为冠延长术的适应症:即附着龈宽度大于4 mm,牙根无隐裂,无畸形舌侧沟;4)患者的依从性好,通过口腔卫生宣教能非常好地自我控制菌斑;5)牙周基础治疗牙周组织达到基本健康;6)x-ray证实患牙有足够的根长,估计冠延长术后能有较理想的冠根比;7)治疗前按肩台位于龈下的最深距离分为浅肩台组(肩台位于龈下2 mm)及深肩台组(肩台位于龈下2 mm≦肩台≦4 mm);8)无其他系统性疾病,能进行基础治疗及冠延长术。 1.2 术后处理及保护方式 1)对纳入病例去除不良修复体(由同一名修复专业主任医师完成)。2)口腔卫生宣教30 min,全口牙洁治术,获得统一基线;对患牙行龈下刮治及Vector超声根面平整。3)检查牙体病,对慢性根尖炎、牙髓炎及牙髓活力测试异常者行根管治疗术(同一名牙体牙髓副主任医师完成)。4)牙冠延长术:采用翻瓣术+骨修整术,参考同名牙及邻牙的龈缘确定术后龈缘的位置,将牙槽骨嵴顶降至破坏的肩台根方4 mm,使其达到牙周生物学宽度的要求;尽量暴露破坏的肩台。5)术后8周在放大镜下行牙体预备及全瓷冠修复,边缘位于龈下0.5 mm。 1.3 牙的查“党建” 由同一名牙周科副主任医师、一名修复科主任医师分别于基线、修复即刻、修复后3个月记录患牙的探针出血(bleeding on probing,BOP)、探诊深度(probing depth,PD)及牙齿松动度,牙龈外形、冠缘与龈缘的关系。修复后患者的满意度采用直观模拟量表(visual analogue scal,VAS),对修复体的整体色调、颜色分布、整体轮廓、表面形态质地、切端半透明度、表面个体特征进行评价,得到患者满意度,0代表完全不能接受,100%代表完全满意。 1.4 统计方法 采用SPSS15.0进行统计学分析。 2 结果 2.1 术后8周肩台暴露情况 所有患者均未出现并发症及不良反应,浅肩台组所有肩台均得以暴露,术后8周肩台位于龈缘冠方,深肩台组肩台平齐龈缘。牙龈无出血红肿,呈粉红色,附着紧,与邻牙龈缘外形基本协调。 2.2 冠延长术后8周及修复后3个月pd和bop的统计学处理 所有患牙的PD、BOP较基线时均有明显改变,有统计学差异(P0.05),冠延长术后8周及修复后3个月PD和BOP无统计学差异,见表1。 2.3 体无松弛或落体 两组患牙于修复后即刻冠缘均位于龈下0.5 mm,术后 3个月复查冠缘未见暴露 ,修复体无松动或脱落。修复后患者的总体满意度为91.7%(191/208),浅肩台组牙龈与邻牙的协调性及六方面的美学评价满意度为100%,深肩台组由于破坏的肩台深浅不一,在遵循生物学宽度及牙周健康的基础上,龈缘的整体协调性稍差,满意度为77.6%(17/76)。 2.4 牙周基础治疗 女性,39岁,5年前行4颗上前牙冠修复,牙龈反复肿痛,牙龈着色范围逐步变大,两中切牙间骨外突,不美观,要求重新修复。牙周基础治疗后行上前牙冠延长术,8周后修复。修复即刻,龈缘区着色范围无变化,3个月后,着色区域明显变小,变浅,见图1。 3 讨论 3.1 骨吸收相关并发症 生物学宽度是指牙槽嵴顶至龈沟底的距离。牙槽嵴顶上方结缔组织和结合上皮的高度是生物宽度,约为 2.04 mm。当生物学宽度受侵时,机体会以骨吸收的方式试图使其重建,而这种进程会导致牙周疾病。本临床研究所选取的病例均为上下前牙冠修复后肩台过深过宽所致,由修复医生在制备基牙台阶后,患者忽视自我控制菌斑引起。208颗患牙绝大多数发生制作烤瓷牙的唇侧,腭侧少见,医生制备基牙时为了美观,忽视生物学宽度刻意增加向龈下的深度,有的病例深达5 mm,过多的磨除唇侧牙体组织,这样可以增加烤瓷冠边缘的厚度,短期内避免了出现黑线。 3.2 肩台根的去骨量 临床研究牙周基础治疗后牙冠延长术最主要目的利用BW原理,通过手术在根方水平上重建BW,尽量暴露患者被破坏的肩台,使再次修复的冠边缘与牙周组织间的关系符合正常要求。因此牙冠延长术必