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eryag激光排龈法与排龈线排龈法临床效果比较 蠕虫边缘收缩技术也称为蠕虫边缘收缩技术，是在牙齿准备和打印之前使用药物和机械手段收缩牙齿边缘，露出牙齿沟的技术。它的目标是使牙齿颈部的准备和打印模型更清晰。目前常用方法有机械排龈法、机械化学排龈法。如果排龈方法或操作力度不恰当往往会造成结合上皮损伤,患者有不适或疼痛感,牙龈有炎症反应甚至出现牙龈的永久退缩。因此,如何尽可能减少排龈术中牙龈组织的损伤成为口腔医学研究的方向之一。目前,激光已广泛应用于诊治口腔硬、软组织各个方面疾病,表现出高效、安全、无痛、舒适等强大优势。本文系统比较了Er∶YAG激光排龈法与排龈线排龈法的临床效果、患者牙龈健康状况和疼痛反应程度。 1 数据和方法 1.1 患牙及材料情况 选择2010年6—8月到山西医科大学口腔医院口腔修复科就诊因美观要求或固位需要采用龈下边缘金属烤瓷单冠修复的患者36例,其中男19例,女17例;年龄20~45岁,平均32.2岁。共计62颗患牙,其中前牙22颗,后牙40颗。随机分为2组,每组前牙11颗,后牙20颗。1.2材料Ka Vo KEY Laser 3万能激光综合治疗仪(卡瓦公司,德国);0号和00号无药物排龈线(Ultrapak,美国);专用排龈器(Ultrapak,美国);硅橡胶印模材料(DMG,德国);超硬石膏(贺利氏古莎齿科公司,德国)。 1.3 牙体预备体及管道环境质量评价 Ⅰ组所有患牙按常规牙体预备方法完成龈上部位的预备,仅保留向龈下预备的部位。隔湿,干燥,选择粗细适合的排龈线,按顺时针顺序用排龈器将其压入龈沟,使牙龈向侧方和根尖向移动,立刻完成龈下牙体制备,使肩台位于龈下0.5~0.8 mm。排龈10~15 min,三用枪头喷雾湿润排龈线后将其去除,吹干预备体,硅橡胶取模,灌制超硬石膏模型。Ⅱ组所有患牙按常规牙体预备方法完成牙体预备,肩台位于龈下0.5~0.8 mm。用Er∶YAG激光排龈[2062型号的手机,波长2.94μm,工作尖50/10(50/10表示工作尖的粗度和长度),能量100 m J,频率25 Hz]光纤维进入龈沟0.5 mm,工作方向朝向牙龈方向,按顺时针顺序移动照射。硅橡胶取模,灌制超硬石膏模型。1.4评价方法及标准参照文献标准由2位临床医生通过肉眼及探针观察和评价牙预备体、牙龈止血效果、印模、模型以及1周后牙龈健康状况,如果评价不统一,则请第3位临床医生进行判断,若不能取得统一意见,删除此病例。 使用数字疼痛分级法(NRS)对患者进行疼痛调查。用0~10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛,患者根据自己的感受进行打分。0:无痛;0~3:轻度疼痛;3~6:中度疼痛;6~10:重度疼痛。 1.5 两组牙预备体、设备和1周后疼痛程度的比较 采用SPSS17.0软件进行统计分析,χ2检验比较两组牙预备体、牙龈止血效果、印模、模型和1周后牙龈健康状况的数据,非参数检验比较两组疼痛程度,P0.05为差异有统计学意义。 2 独立牙的采血效果满意度比较 两种方法排龈后,牙预备体、印模、模型满意度以及1周后牙龈健康状况差异无统计学意义(P0.05);而牙龈止血效果满意度差异有统计学差意义(P0.05)(表1)。疼痛调查显示,两组分布类型不同,排龈线组83.9%患者有轻度疼痛,Er∶YAG激光组90.3%患者无痛,差异有统计学意义(P0.05)(表2)。 3 排膦效果的比较 在口腔临床中,排龈技术应用非常广泛,尤其是在固定修复中。牙体预备前排龈,能保证在备牙时沟内上皮和结合上皮不被损害、生物学宽度不被侵犯,获得清晰的印模,有利提高修复体冠边缘适合性。 Er∶YAG激光波长是2.94μm,与水的吸收峰值接近,其工作原理是激光辐射可被组织中的水强烈吸收,引起水的温度和压力快速升高,使升温的靶组织被爆裂性地去除。然而激光排龈对结合上皮的损伤较小。Scott发现用铒激光进行排龈后获得的修复体边缘适合性要优于传统的双线排龈法。但因为影响修复体边缘适合性的因素较多,本文不进行评价。本研究中排龈线排龈法和Er∶YAG激光排龈法获得的预备体、印模、模型和1周后牙龈健康状况的满意度差异无统计学意义。但Er∶YAG激光排龈法对牙龈止血效果的满意度较排龈线排龈法高。Scott也发现铒激光排龈后,牙龈出血少、炎症反应轻、恢复更快。卫彦等对排龈线排龈法、排龈线加止血剂排龈法和Er,Cr∶YSGG激光排龈法比较,发现三种方法排龈所获得的牙预备体与印模满意率均达到90%以上,都可以获得良好的排龈效果。Er,Cr∶YSGG激光排龈法患者疼痛反应小,牙龈炎症反应轻,恢复更快。 本文对术中疼痛的调查表明,Er∶YAG激光排龈法90.3%的患者无痛,而排龈线排龈法83.9%的患者有轻度疼痛。在临床工作中,用Er∶YAG激光排龈前可通过调节能量和