心力衰竭的护理-课件.pptxVIP

心力衰竭的护理 1 的一组临床综合征。 什么是心力衰竭？ 指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 以肺循环和(或)体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。 2 l根据起病发展的速度可分为急性和慢性心 力衰竭 l根据发生的部位可分为左心、右心和全心 衰 – 左心衰竭的特征是肺循环淤血 – 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 l根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张 性 竭的分类 3 l1.原发性心肌损害： 冠心病、心肌炎、心肌病、 糖尿病心肌病 l2.心脏负荷过重： 高血压、主动脉狭窄、肺动脉 高压、严重贫血、甲亢 、主动脉瓣关闭不全 慢性心力衰竭的病因 4 l 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 l 心律失常：特别是心房颤动 l 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 l 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、 精神紧张 l 心脏负荷加重：妊娠和分娩 l 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 l 合并甲亢、贫血、肺栓塞 l 气候急剧变化 哪些情况下易发生心衰：(诱因) 5 l 左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为 劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困 难，端坐呼吸 l 右心衰： 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、 颈静脉怒张。 临床表现 6 左心 临床表现 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 肺部湿性啰音、 HR增快、心尖区闻及舒张期奔马律 症状：呼吸困难 夜间阵发性 端坐呼吸 劳力性 颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性 凹陷性、对称性、低垂部位 胃肠道症状 右心 水肿 紫绀 8 NYHA分级： Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重 心功能分级 9 根据客观检查手段 lA级：无心血管疾病的客观依据。 lB级：客观检查显示有轻度的心血管疾病。 lC级：有中度心血管疾病的客观依据。 lD级：有严重心血管疾病的表现 能分级 10 lX线检查：心脏的外形和各房室的大小，有 助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 l超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变 化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 l放射性核素检查 辅助诊断检查 11 l 胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力. l 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指 . l 正常值为5-12cmH2O l CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高为 输入液体过多或心力衰竭 l CVP注意事项 – 玻璃管零点对第4肋间右心房水平 – 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 – 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌 操作 有创性血流动力学检查- 中心静脉压(central venous pressure,CVP) 标 12 l 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 l 减轻心脏负荷 – 休息：限制体力活动(不强调完全卧床休息)，避免精 神刺激 – 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 – 利尿剂的应用：最常用的药物 – 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 l 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物 治疗措施 13 l1.利尿剂 l2.血管紧张素转化酶抑制剂(AXEI) l3.洋地黄类药物 l4.非洋地黄类正性肌力药物： 多巴胺、多巴酚丁胺 l5. β-受体阻滞剂 l6.醛固酮受体拮抗剂 治 疗 14 主要评估有无可避免的致病因素,有无呼 吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心 ,呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为, 对疾病的认知程度等。 1.致病因素 2.身体状况 3.心理社会状况 4.辅助检查 护理评估 15 l气体交换受损： 与肺淤血有关 l活动无耐力： 与心排血量下降有关 l体液过多： 与体循环淤血、水钠潴留及肾血流量减 少有关 l焦虑： l潜在并发症： 洋地黄中毒、电解质紊乱 理问题 16 护理措施 17 1.休息与活动 体力休息原则 18 19 (1)限盐限水饮食 (盐 5g/日 水 1.5L/日) (2)少食多餐、避免过饱 (3)饮食清淡、易消化、有营养 (4)多食蔬菜、水果 (5)戒烟、酒 3.排便护理：预防便秘 2.饮食 20 l4.病情观察：呼吸困难、 发绀、水肿 l 5.吸氧： 2~4L/min 21