精神科护理技能——精神康复、组织管理.pptx

精神科护理基本技能广州市惠爱医院夏志春  治疗性护患关系的建立精神疾病的护理观察与记录精神科康复训练护理精神疾病患者的组织与管理 第三节精神科康复训练护理 假如，一个患者在精神病院住院30年，他会怎么样？ 精神病患者住院综合征长期住院引起。其临床特点为:1.情感淡漠;2.始动性缺乏;3.兴趣丧失(对非直接与个人有关或非目前发生的事件或物);4.无条件的顺从;5.不能表达感受,对工作人员的苛刻或不公平命令不表示愤慨;6.丧失个人的人格特点;7.个人的习惯,装饰及一般情况的退化。 精神病人融入社会面临很大的困难语言交流障碍人际交往障碍适应技能缺乏适应不良行为社会技能的丧失 精神病患者职业现状失业成了常态再就业成了奢望 旋转门效应出院无事可做，无法融入社会；生活不能自理，服药不连续，疾病复发，反复入院；社会功能受损加重，与社会脱节加剧；转为“慢性病人”；发病 入院待出院 出院 精神康复观念的出现抗精神病药物疗效得到验证。同时也注意到：仅仅靠药物治疗，功能改善往往不满意，或容易因种种原因而复发。精神分裂症心理社会治疗70年代在西方国家兴起----精神康复治疗。 精神康复概念：即运用一切可采取的生理、心理、社会方法和手段尽量纠正精神疾病患者的病态表现，最大限度地恢复适应社会生活的精神功能。目的：提高患者适应社会的能力，改善其职业功能水平，提高生活质量。 精神康复的三项基本原则功能训练——方法和手段全面康复——准则和方针回归社会——目标和方向 改善精神功能障碍的措施从什么时候开始？急性期?缓解期？ 理论上康复越早，预防残疾发生的机会越大，但目前临床主要针对症状缓解的患者。 各治疗期的康复措施急性期鼓励参加集体活动教会应对症状技巧指导人际交往巩固期独立生活技能训练服药训练维持期生活、学习、就业、社会交往、休闲活动等 精神疾病患者康复应注意：对慢性患者的家属提供支持和帮助尽可能发挥患者主观能动性 精神康复步骤评估制订康复计划确定康复进程 精神康复的评估——康复工作的关键精神症状对患者行为影响的评估使用量表：BPRS、SANS、SAPS社会功能的评估（最基本的环节）Hall和Baker的康复评估量表独立生活技能调查表康复状态量表社会功能量表躯体障碍和人际关系评估 制订康复计划康复目标根据家庭、社会对患者要求及患者实际能力制定目标要明确，定出短期和长期目标的时间表对最终目标护患双方达成共识具体实施步骤针对患者功能损害制定要可行，不宜过多，以不超过4～5项为宜康复内容：生理、心理、职业、社交 确定康复进程（注：实施及评价计划）实施康复计划康复疗效评估是动态连续的过程方法：临床观察、量表复评和阶段性的小结确认康复目标、计划是否合理不合理，重新确定康复计划 精神康复的基本内容始动性缺乏的行为训练药物治疗的自我管理社会技能康复训练学习行为技能训练职业康复训练 始动性缺乏的行为训练始动性缺乏：有能力去做但从不主动去做，需要督促或命令才能被动完成。始动性：自我服务行为（个人生活行为）的始动性社会活动的始动性独立生活技能训练：慢性衰退患者言语或物质强化：代币强化法文体娱乐活动训练 药物治疗的自我管理——训练程式Liberman：美国著名精神康复专家共分六个部分：人际交往训练解释药物治疗自我管理程式获得抗精神病药物作用的有关知识。学会自我管理和评价药物作用的正确方法。识别和处置药物的副作用。学会与医务人员联系商讨有关药物治疗问题的技能。 药物治疗的自我管理——训练方法每个技能都被分为7个学习步骤，这些学习步骤包括：内容介绍；看录像和提出与回答问题；角色扮演；资源管理；解决新出现的问题；实地练习；家庭作业。 社会技能康复训练评估：用“社会交际量表”对患者的谈话技巧做定量评定及对人际交往行为进行评估。社会角色技能训练设计场景角色扮演适当指导人际交往训练社交训练交谈技巧适当利用公共设施训练情况评价：“社交技能训练进展记录表” 学习行为技能训练目的：帮助患者学会处理、应对各种实际问题的技能。方法：训练患者有时间观念训练患者积极认真参与循序渐进方式：各种类型的教育性活动开办学习班 职业技能康复训练评估：工作能力工作技能训练地点：精神病防治站或残疾人职业培训中心训练方式：简单作业、工艺制作、就业前训练工作后的心态调整：应对压力 第四节精神科患者组织与管理 主要内容开放式管理封闭式管理精神科的分级护理精神科病房的安全制度及护理常规 精神病患者的组织(organization)专职护士指导工休委员会全体休养员会 患者的管理(management)分类：开放 /封闭式管理制订制度患者作息制度住院休养规则会客制度休养员会议制度 开放式管理——目的及适应类型目的：主要是为了提高患者的社会适应能力，