神经外科医疗告知策略.ppt

* * 神经外科医疗告知策略 一、行为责任说 　　人！要对自己行为负责(18周岁以下由监护人负责，18周岁以上自己负责)。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　遵守诊疗规范、常规　　　　　 　　　　　　　　　　　　　医疗技术行为 　　　　　职业行为　　　　　　　　　　　　遵守操作指南、流程 人的行为　　　　　　　　　非医疗技术行为　遵守职业道德 　　　　　非职业行为　　　　　　　　　　　增强服务意识 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　规范病历书写 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　履行告知义务　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 医师 结论：医疗技术行为过失应承担法律责任 已普遍接受，非医疗技术行为过失 也应承担法律责任尚未引起足够重 视。 二、知情同意说 　　执行职务行为时应向执行对象说明情况并取得其同意(法律另有规定除外)。 1、医疗告知的国际贯例 　　患者“知情同意”理论是20世纪50－60年代在美 　　国判例法中形成和发展起来的。 　　1957年未履行告知案例。 　　1960年告知不当案例。 国际法学界在医疗诉讼中确立了患者“知情同意”的独特法理： 　　夸大或缩小医学信息、误导、欺骗、隐瞒患者的告知行为，导致患者在错误理解的基础上作出错误的选择同意视为无效，一旦造成患者人身损害，医疗机构及其医务人员就会因告知不当被判承担法律责任。 结论：我国已加入WTO，医疗市场进一步对外开　放，医疗诉讼中的这些国际法理必然被国内法学界接纳和运用。 2、我国医疗告知的法律渊源 *《中华人民共和国宪法》第38条：中华人民共 和国公民的人格尊严不受侵犯。(1982) *《中华人民共和国民法通则》第98条：公民享 有生命健康权。(1987) *《中华人民共和国执业医师法》第26条：医师 应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注 意避免对患者产生不良后果。医师进行实验性 临床治疗，应当经医院批准并征得患者本人或 者其家属同意。(1999) *《医疗机构管理条例》第33条：医疗机构施行手 术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者 同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签 字。(1994) *《医疗机构管理条例实施细则》第62条：医疗机 构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的 知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗 时，应当向患者作必要的解释。因施行保护性 医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将其有 关情况通知家属。(1994) *《医疗事故处理条例》第11条：在医疗活动 中，医疗机构及其医务人员应当将患者病 情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者， 及时解答其咨询，但应当避免对患者产生不 利后果。(2002) *《病历书写基本规范(试行)》第10条：对按 照有关规定需取得患者书面同意方可进行的 医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、 实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署 手术同意书。 三、医疗告知的几个问题 1、医疗告知的实质：维护患者知情权、选择权。 2、医疗告知的目的：加强医患沟通，改善医患 关系。 3、医疗告知度：应视为医师合法自由裁量权。 4、医疗告知重要环节：入院告知、诊疗前告知、 出院告知。 5、告知形式：口头告知、书面告知(满足举证倒 置)。 6、告知技巧：达到医疗目的，不引发医疗诉讼。 四、神经外科医疗告知 1、神经外科医师告知调查 方法：调查4家“三甲”医院307份高血压脑出血手术治疗同意书 结果：附表 0.384 0.616 0 0 1.0 1.0 0 告知度(100%) 118 189 0 0 307 307 0 告知 例数 非专科医师 专科 医师 告知主体 费用评估 手术效果 手术风险 手术方式 手术目的 告知 内容 结论： 高血压脑出血手术治疗重技术轻告知现象较为 普遍。 (2)高血压脑出血手术告知内容不够全面、客观。 (3)高血压脑出血手术告知未能较好体现专科或专 病特色。 2、神经外科护理告知调查 方法：问卷调查经手术治疗出院146例颅脑损伤病 人5个方面25个条目。 结果：告知度90%以上4项，80%～90% 13项， 70%～80% 5项，70%以下3项。 结论： (1) 护理告知在我院颅脑损伤病人中普遍得以实施。 (2) 护理告知没有体现专科特色。 (3) 护理告知形式单一。 五、建议和策略： 在医患关系紧张局面短期内不可能有根本改 变的现实社会中，神经外科医护人员即要规范医 疗技术行为，同时也要规范医疗告知行为。神经外科医疗告知内容应从行业告知