心肌梗死通用定义(第四版)课件.pptxVIP

20xx 心肌梗死通用定义 • 检出 cTn 值升高大于 99%URL 被定义为心肌损伤。 • 如果 cTn 值存在升高和/或下降就认为损伤是急性的 心肌损伤的标准 . 伴有血栓形成的动脉粥样硬化斑块破裂 与急性心肌缺血相关的心肌 损伤 . 心肌灌注减少： 冠脉痉挛、微血管功能障碍； 冠脉栓塞； 冠脉夹层；持续性缓慢性心律失常；低血压或休克； 呼 吸衰竭； 重度贫血 . 心肌氧需增多：持续性快速性心律失常；重度高血压伴 或不伴左心室肥厚 因为氧供/需失衡，与急性心 肌缺血相关的心肌损伤 • 心脏情况：心力衰竭、心肌炎、心肌病(任何类型)、 应激性心肌病(TTS)、冠脉血运重建手术、除了血运 重建外的心脏手术、导管消融、除颤放电、心脏挫伤 • 系统性情况：败血症、感染性疾病、慢性肾病、卒中、 蛛网膜下腔出血、肺栓塞、肺动脉高压、浸润性疾病、 化疗药物、危重症患者、剧烈运动 心肌损伤的其他原因 表示在有急性心肌缺血证据的情况下，存在由心脏生物标 志物异常检出的急性心肌损伤 心肌梗死的临床定义 . 由动脉粥样硬化血栓形成性冠脉疾病(CAD)引起且通 常由动脉粥样硬化斑块破裂(破裂或侵蚀)诱发的 MI 被 确定为 1 型 MI。 1 型 MI 1 型 MI 的标准 • 检 出 c T n 值 升 高 和 / 或 下 降 ， . . 在氧供与氧需不匹配的情况下，导致缺血性心肌损伤的 病理生理机制一直被分类为 2 型 MI。 2 型 MI • 检出 cTn 值升高和/或下降，至少有一次数值高 于 99%URL，并且有与冠脉血栓形成不相关的 心肌氧供/需之间失衡的证据，需要如下至少一 项： • 急性心肌缺血的症状； • 新发的缺血性 ECG 改变； • 发生了病理性 Q 波； • 2 型 MI 的标准 以与缺血性病因相一致的模式，新近存活心肌丢 失的影像证据或新发节段性室壁运动异常。 • 在急性情况下，处理潜在的缺血性氧供/需失衡看来是明智 的。这种治疗可包括容量调整、血压管理、使用血液制品、 心率控制以及呼吸支持。取决于临床情况，为了评估 CAD 的可能性，冠脉检查可能是指征。如果存在 CAD，与 STEMI 或 NSTEMI 的 ECG 表现相一致，可以使用 MI 指 南。然而，如果 CAD 不存在，伴随 2 型MI 的心血管风险 降低策略的获益仍然不确定。 . 患心脏性死亡的患者，症状提示心肌缺血伴有推测的新 发缺血性ECG 改变或心室纤维颤动，但在能获得血液样 本检测生物标志物之前，或者在心肌标志物能被检出增 高之前 ，患者已死亡，或者经尸解检出 MI。 3 型 MI 的标准 • 心脏手术心肌损伤的标准： • 心脏手术心肌损伤是任意定义的，即在基线值正常( ≤99%URL)的患者中， cTn 值升高(99%URL) • 或当其高于 99%URL 但属于稳定的或在下降时， cTn 值 升高20%的基线值。 冠脉手术相关的心肌损伤 • 对于基线值正常的患者，冠脉介入相关的 MI 是根据 cTn 值升高≥99%URL 的 5 倍任意定义的。对于术前 cTn 升 高、其水平是稳定的(≤20%变化)或在下降的患者，术 后 cTn 升高必须20%。然而，术后绝对值还必须至少 达到 99%URL 的 5 倍。此外，还需要具备下述各项之一： • 新的缺血性 ECG 改变； • 发生新的病理性 Q 波； • 呈现与缺血性病因相一致的模式，存活心肌新丢失的影 像证据或新的节段性室壁运动异常； 与经皮冠脉介入治疗相关的 MI (4a 型 MI) • 冠脉造影所见符合手术血流限制的并发症如冠脉夹层、 主要心外膜动脉闭塞或边支闭塞/血栓、侧枝血流中断 • 与经皮冠脉介入治疗相关的支架内血栓形成(4b 型 MI) ：在支架植入后，急性： 0-24 小时；亚急性： 24 小时- 30 天；晚期： 30 天-1 年；很晚期： 1 年。 • 与经皮冠脉介入治疗相关的再狭窄(4c 型 MI) CABG)相关的 MI ( 5 型 与冠状动脉旁路移植术( MI) • 在基线 cTn 值正常的患者中， CABG 相关的 MI 被任意 定义为 cTn值升高大于 99%URL 的 10 倍。对于术前 cTn 值升高的患者，其中cTn 水平是稳定的(≤20%变化) 或在下降，术后 cTn 值必须升高20%。然而，绝对术 后值仍然必须大于 99%URL 的 10 倍。此外，还需要具 备如下任意一项： • 发生了新的病理性 Q 波； • 血管造影证实了新的移植血管闭塞或新的自