外科见习完整版.doc

外科学见习大纲 1、急性化脓性腹膜炎、急性阑尾炎、闭合性腹部损伤 2、胃十二指肠疾病、肠疾病、腹外疝 3、胆道疾病、胰腺疾病 4、肝脏疾病、门脉高压症 5、结肠癌、直肠肛管疾病、周围血管疾病 6、颈部疾病、乳房疾病 7、颅内高压、颅内肿瘤、颅脑损伤 8、胸部损伤、胸部肿瘤、心脏及大血管外科 9、骨折概论 10、骨及关节损伤、手外伤、周围神经损伤 11、骨与关节化脓性感染、骨与关节结核、骨肿瘤 12、泌尿生殖系统外科检查和诊断、泌尿系损伤、泌尿系统结石、泌尿系统梗阻、泌尿系肿瘤 普外见 习1 一、内容：急性化脓性腹膜炎、急性阑尾炎、闭合性腹部损伤 二、时数：四学时 三、目的要求 熟悉急性化脓性腹膜炎的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。 了解急性化脓性腹膜炎的病程演变及腹腔脓肿的临床表现，诊断和处理原则。 掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗方法的选择。 掌握闭合性腹部损伤的临床表现、诊断依据和治疗原则。 四、见习方法及步骤 （一）急性化脓性腹膜炎 同学询问病史，了解发病经过，腹痛部位、性质、程度及变化；有无恶心、呕吐、腹胀、高热、寒战等；有无腹部外伤史，手术史，有无暴饮暴食、腹泻、便秘、发热、黄疸、伤寒、阑尾炎、溃疡病及其他腹部、尿路、呼吸道或扁桃体等感染性疾病。 教师示教检查方法，重点突出腹膜刺激征的检查。然后同学检查病人并注意病人的一般情况，包括体位、神态、呼吸、脉搏、血压、体温，有无脱水、休克等表现。 望：腹式呼吸是否存在，有无减弱或消失，有无腹胀。 触：有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，有无腹部包块，肝、脾、胆囊可否触及。直肠指诊注意直肠前窝有无饱满，触痛、波动、肿块等。直肠内温度有无升高，指套有无血迹。 叩：肝浊音界有无缩小或消失，腹部有无移动性浊音，腹壁有无叩击痛。 听：肠鸣音有无减弱或消失。 了解辅助检查结果，包括血、尿、大便常规；血、尿、腹腔穿刺液的淀粉酶测定，X线检查、腹腔穿刺液检查等结果。 分析讨论急性化脓性腹膜炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 （二）急性阑尾炎 同学了解病史，注意了解发病时间、腹痛起始部位、性质及发生、发展经过，有无转移性右下腹痛及放射痛，有无发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀及大小便改变，过去有无类似发作病史、有无胸痛、咳嗽、胃痛、腰痛等，女性病人应了解月经、生育情况。 教师示教检查方法，同学进行体格检查。 望：腹式呼吸有无减弱，有无腹胀。 触：腹肌是否紧张、腹部有无压痛及反跳痛，注意压痛程度、范围。麦氏点及阑氏点的定位、局部有无压痛、反跳痛及包块。结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔肌试验是否阳性，阑尾穴有无压痛，直肠指诊直肠右上方有无膨隆，波动和触痛。 叩：腹壁有无叩击痛 听：肠鸣音有无改变 了解辅助检查结果：血、尿常规、X线检查。 结合病例：分析讨论诊断、鉴别诊断和治疗方法的选择。 （三）闭合性腹部损伤 详细询问受伤史：受伤的原因、时间、部位；外力作用的方式；受伤时的体位、姿势；受伤后的症状和急救处理经过；现在的症状等。 检查病人的一般情况。血压、脉搏、呼吸、体温，有无贫血外貌。 腹部检查：腹壁有无软组织损伤，有无腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛。肝浊音界有无变化、肠鸣音是否正常，有无腹部移动性浊音。必要时可用诊断性腹腔穿刺。 进行必要的辅助检查，血、尿常规，必要时定时复查血常规，了解有无进行性腹腔内出血。X线检查有无气腹或肠胀气；B超检查、腹腔穿刺液的常规、淀粉酶测定，细菌培养等。 诊断步骤 是否为单纯性腹壁软组织损伤？有无内脏损伤？ 什么脏器损伤？有无多器官、多系统损伤？ 诊断明确后，作出相应的治疗方案。 五、小结 六、思考题 1、急性化脓性腹膜炎的病因、分类及临床表现。 2、急性化脓性腹膜炎治疗方法的选择（手术或非手术治疗的适应证）。 3、急性阑尾炎的分型及其临床表现、诊断要点及鉴别诊断。 4、急性阑尾炎的治疗原则 5、如何进行闭合性腹部损伤的诊断？ 6、空腔脏器损伤与实质脏器损伤所出现的临床体征有何异同？ 7、出现哪些情况应考虑有内脏损伤？ 8、观察期出现什么情况应行剖腹探查？ 9、各类脏器损伤的特征及治疗原则。 普外见习2 一、内容：胃十二指肠疾病、肠疾病、腹外疝 二、时数：四学时 三、目的要求 掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现、诊断和治疗原则。 熟悉急性大出血，瘢痕性幽门梗阻的临床表现，诊断和治疗原则。 掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症，了解手术方法及术后并发症。 熟悉胃癌的临床表现，诊断方法和治疗原则。 熟悉肠梗阻的分类、病理生理、临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗原则。 熟悉腹股沟疝的临床表现及检查方法，掌握斜疝与直疝的鉴别要点，了解腹股沟疝修补的原则。 四、见习方法及步骤 （一）胃十二指肠疾病 询问病史：发病时间，病程长短，疼痛部位及性质，发病季节、有无呕吐、病后饮食、排便、体重以