项痹病中医护理方案辩析.docx

项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 （二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗， 脉弦。 （三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻， 脉弦滑。 （四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 （五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 二、常见症状/证候施护 （一）颈肩疼痛 疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。 慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。 配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。 遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。 根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、中药热奄包、牵引等治疗次数。 遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。 （二）眩晕 评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。 避免诱发眩晕加重的姿势或体位。 做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。 指导患者正确佩戴颈托。 遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。 （三）肢体麻木 评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。 指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位， 减轻或缓解症状。 注意肢体保暖。 遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。 遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。 （四）颈肩及上肢活动受限 评估活动受限的范围和患者生活自理能力。 患者生活用品放置应便于取用。 指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。 指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。 遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。 （五）不寐 枕头高度适宜，避免颈部悬空。 保持病房安静、整洁，通风良好。 睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。 遵医嘱行开天门、耳穴贴压（耳穴埋豆）等治疗。 遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。 因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。 三、中医特色治疗护理 （一）手法治疗的护理 松解类手法的护理 治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。 嘱患者放松，协助患者摆放体位。 治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。 治疗结束后协助患者卧床休息半小时。 整复类手法的护理 治疗前告知患者和家属相关注意事项，取得配合。 治疗过程中，嘱患者颈部自然放松，配合固定体位。 观察患者面色和反应，询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适，必要时停止治疗，并给予吸氧或药物治疗。 手法整复后颈部制动，平卧位小重量持续牵引 6～24 小时，牵引过程中注意观察患者反应，如有不适及时停止牵引或调整牵引的重量或角度。 整复位后下床时要佩戴颈托，教会患者正确使用颈托，患者体位改变时动作要缓慢，给予协助和保护，防跌倒。 （二）佩戴颈托的方法及注意事项 选择合适型号和材质的颈托。颈托的大小、高低要适宜，松紧以能放入2 个手指为宜。高度为限制颈部活动，保持平视为宜。 使用时应注意观察患者的颈部皮肤状况，防止颈部及耳廓、下颌部皮肤受压，必要时可在颈托内衬垫小毛巾、软布等，定时清洁颈托和局部皮肤。 起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。 患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。 颈托佩戴时间，一般以 2～3 周为宜，一般整复后第 1 周内全天佩戴（睡觉时去除），第 2 周间断佩戴，不活动时可去除颈托，活动时佩戴，第 3 周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。 佩戴颈托时须配合颈部肌肉锻炼，以保持颈部的稳定性。 （三）运动疗法 急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。 缓解期或手法整复 2～3 天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。 康复期及手法整复 1 周后可间断佩戴颈围，开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天 2～3 次，每次 2～3 组动作，每个动作 10～15 次。 康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。 眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作，