贫血的诊断思路课件.pptxVIP

贫血的鉴别诊断 ¡ 转变思维模式(横向思维-纵向思维) 临床诊断的思路 ¡ 常见病、多发病 ¡ 一元论 概 念 贫血是指外周血液血红蛋白量低 于正常值的下限。血红蛋白浓度的降 低一般都伴有相应的红细胞数量或压 积的减少，但也有不一致。 造血过程 造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 早幼红 原始红细胞 成熟红细胞 网织红细胞 晚幼红 中幼红 贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT (血细胞比容) 性别 Hb HCT 成年男性 120g/L 0.42 成年女性 110g/L RBC 4.5×1012/L 4.0×1012/L 贫血诊断标准 0.37 轻 90g/L~正常低 值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 30g/L 贫血程度： 诊断思路 由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因 生成不足 破坏过多 失血 贫血的分类 大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血 生成不足 骨髓疾病 慢性全身性疾病 造血物质缺乏 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 无效造血 一、造血物质缺乏 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS 二、骨髓疾病 白血病 再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH 自身免疫性疾病 慢性感染 肿瘤骨转移 铅中毒 HIV 三、慢性全身性疾病 肾脏疾病 破坏过多 珠蛋白合成障碍：海洋性(地中海)贫血 免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫感染：疟疾 膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 失 血 慢性失血 急性失血 大细胞性贫血 巨幼红细胞性贫血 药物：细胞毒药物 正色素正细胞性贫血 大部分原因的贫血 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 小细胞低色素性贫血 单纯小细胞性贫血 慢性炎症性贫血 贫血病因诊断的初始评价 溶血性贫血 失血性贫血 骨髓检查、分析是否：白血病、 再生障碍性贫血、 骨髓增生异常综合征、、骨髓纤维化、 巨幼细胞性贫血 否 是 是 大细胞性贫血、 正常细胞性贫血、 小细胞性贫血 否 贫血是否伴有白细胞、血小板减少 网织红细胞是否升高 大细胞性贫血病因诊断 不缺乏 遗传性DNA合成异常 药物干扰DNA 外周血涂片是否 有中性粒细胞多分叶 或大圆形红细胞 ， 巨幼细胞性贫血 查骨髓检查 测定叶酸、 B12 予考虑 乙醇中毒 甲减 肝脏疾病 B12缺乏 有 结 贫血在临床工作中比较多见，牵 涉的病种较多。它并不是一种单纯的 疾病，而是许多种疾病在血液系统的 表现。因此，贫血的诊断最主要的是 病因诊断，治疗也主要是病因治疗。 小 1. 转变纵向思维为横向思维将为 临床工作带来较大的益处。 2.一元论。 3.常见病。多发病。 谢 谢！