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慢性胰腺炎 慢性胰腺炎诊治指南 脾胃病科 2 上课 啦 ! ! 3 · 你怎么称呼老师? · 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进? ·你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式? · 教师的教鞭 · “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 …… ” · “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 … ..... 4 胰腺的解剖 胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜后面约平第一腰 椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约14- 18厘米，重65-75克。胰腺下缘在腹前壁表面投影相当 于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。胰腺分头、颈、 体、尾4部分，这几部分之间并无明显界限。其右侧端 为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、 门静 脉和下腔静脉相邻。 胰 颈为头、体之间的移行部，其前 上方 为十二指肠上部和函门，其后面有肠系膜上静脉和 脾静脉合成门静 脉。 胰体较长，为胰的中间大部分 ，其 前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺 等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门 相邻。 5 6 胰腺的生理 胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌 腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰 液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、 胰蛋白酶 原、脂肪酶、 淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十 二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分 泌腺由大小不同的细胞团——胰岛所组成，胰岛 主要由4种细胞组成：A细胞、 B细胞、 D 细胞、 PP 细 胞。 A 细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌 胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑素， 以旁分 泌的方式抑制A 、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽， 抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。 7 慢性胰腺炎的定义 CP是各种病因引起胰腺组织和功能 不可逆改变的慢性炎症性疾病。基 本病理特征包括胰腺实质慢性炎症 损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、 胰管扩张及胰管结石等改变。临床 主要表现为反复发作的上腹部疼痛 和胰腺内、外分泌功能不全。 8 致病因素 CP致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病 因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、自 身免疫性疾病、胰腺先天性异常及胰腺外伤 或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄等；遗传 性 胰 腺 炎 中 阳 离 子 胰 蛋 白 酶 原 (PRSS1) 基 因 突变多见，散发性胰腺炎中丝氨酸蛋白酶抑 制剂 KazalI型 (SPINKI)基因和囊性纤维化跨膜传导调节因子( CFTR) 基因为常见突变基因；吸烟可显著增 加CP 发病的危险性。其他致病因素不明确者 称为特发性CP。 9 CP的诊断主要依据临床表现和 影像学检查，胰腺内外分泌功 能检测可以作为诊断的补充。 病理学诊断是CP诊断的确定标准。 10 临床表现 腹痛是CP病人主要临床症状，典型表现为 发作性上腹部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱 发，随着胰腺外分泌功能不断下降，疼痛程 度会减轻，甚至消失。外分泌功能不全病人 早期无特殊症状，后期可出现脂肪泻、消瘦 及营养不良表现。内分泌功能不全病人早期 可出现糖耐量异常，后期表现为糖尿病症状。 如合并胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性 囊肿、胰源性门静脉高压及胰源性胸腹水等 并发症，则有相应的临床表现。 11 影像学检查 X线 胰腺区域可见钙化灶或结石影。 超声与内镜超声 (EUS) 超声检查通常作为CP的初筛检查，可显示胰 腺形态改变，胰管狭窄、扩张、结石或钙 化及囊肿等征象，但敏感度和特异度较差。 EUS除显示形态特征外，还可以辅助穿刺活 检组织学诊断。 12 影像学检查 CT 是CP诊断首选检查方法。对中晚期病变诊断 准确度较高，对早期病变诊断价值有限。 可见 胰腺实质增大或萎缩、胰腺钙化、结石形成、 主胰管扩张及假性囊肿形成等征象。 磁共振成像 (MRI) 和磁共振胆胰管成像( MRCP) MRI诊断价值与CT相似。 MRCP可以清晰显示 胰管病变的部位、程度和范围。胰泌素增强 MRCP 能间接反映胰腺的外分泌功能，有助于 CP的早期诊断。 13 影像学检查 ERCP 主要显示胰管形态改变，以往是诊断CP 的重要依据。但作为有创性检查，目前多 被MRCP 和EUS 替代，仅在诊断困难或需要 治疗操作时选用。 胰管镜可直接观察胰管内病变，同时能收集 胰液、细胞刷片及组织活检等检查，对CP 早期诊断及胰腺癌鉴别诊断有意义，有条 件的单位可开展。 14 胰腺功能检查 胰腺外分泌功能检查分为直接外分泌功 能和间接外分泌功能试验，包括胰泌素试验、 Lundh试验、血/尿苯甲酸-酪氨酸