帕金森病护理查房-课件.pptxVIP

帕金森病护理查房 帕金森 相关知识 病情介绍 护理诊断措施 健康宣教及小结 上课 啦 ! ! ·3 你怎么称呼老师? 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进? 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式? 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 相 关 知 识 定义：是中老年常见的 神经系统变性疾病。主要 病理改变是黑质多巴胺能 神经元变性和路易小体形 成，以静止性震颤、运动 减少、肌强直和体位不稳 为主要临床特征。 ·是一种常见的神经系统疾病，老 年人多见，平均发病年龄在60岁左 右，我国65岁以上人群帕金森的的 患病率大约是1.7%,大约2300万左 右。但在遗传分型中也有家族性和 少年性帕金森病，男性稍多于女性， 发病率约占全部 全部病人的75%—80% 多巴胺学说 (公认) 氧自由基学 说 兴奋性神经 毒性学说 线立体功能 障碍学说 病因学说：本病的病因未明发病机制复杂 8 环境因素 流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂和某些 工业化学产品等可能是帕金森发病的危险因素 遗传因素 只 本病在一些家族中呈聚集现象，有报道 年龄老化 只 本病多见于老年人，60岁以上人口，患 病率高达1%,40岁以前发病者甚少。 相关因素 10%左右的帕金森病人有家族史 B 9 黑质纹状体DA 能神经元变性坏死 DA 能神经通路 胆贼能神经通路 相互调节、动态平衡 驻新机体付的这动动能 脑补有数个多巴胺能神经通 路 最主要的是黑质—纹状体系 统 经过 一 系列的调节，转化 为多巴胺。 多巴胺减少，乙酰胆碱增多 发生椎体外系反应引起震颤麻痹 多巴胺增多，乙酰胆碱减少，引 起不自主运动。 DAI Ach1 锥体外系反应(震颤麻 痹 ) DA1 Ach」 — 不自主运动，手足徐动症、舞蹈病 发病机制 10 帕金森病： 锥体外系统(黑质- 纹状体)多巴胺/乙酰 胆碱神经功能失调 11 中枢抗胆碱药物 多巴胺神经增强药 乙酰胆碱神经功能 多巴胺神经功能 单 补 开 临床表现 姿势步态异常 运动迟缓 肌强直 震颤 12 常为首发症状，多由 一侧上肢远端(手指)开 始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体， 下颌、口唇、 舌和头部常最后受累。典 型的震颤表现为静止性震 颤，就是指病人在静止的 状况下，出现不自主的抖 动。拇指与屈曲的食指间 呈搓丸样动作。安静 或休息时出现或明显，随 意运动时，减轻或停止， 紧张时加剧，入睡后消失 13 表现为屈肌和伸肌同时受 累，被动运动关节时始终 保持增高的阻力，类似弯 曲软铅管的感觉，故称为 “铅管样强直”。部分患 者伴有震颤，检查时可感 到在均匀的阻力中出现持 续停顿，如同转到齿轮感， 称“齿轮样强直”,是由 于肌强直与静止性震颤叠 加所致。 肌强直 14 会出现面部表情呆板，双眼 凝视和瞬目动作减少，笑容 出现或消失的慢，造成“面 具脸”。精细动作难以完成， 有的患者书写时，字越写越 小，称为“写字过小症”。 有些会出现语言困难，声音 变小，音域变窄。吞咽困难， 进食饮水时可出现呛咳。有 的患者起身时全身不动，持 续数秒至数十分钟，叫做“ 冻结发作”。 运动迟缓，影响到面肌时， 运动迟缓 病人随意动作减少、减慢， 多表现为开始的动作困难和 15 患者全身肌肉均可受累， 肌张力增高，但静止时屈 肌张力较伸肌高，故病人 出现特殊姿势：头前倾、 躯干略屈、上臂内收、肘 关节弯曲、腕略伸、指掌 关节弯曲而指间关节伸直， 拇指对掌，髋及膝关节轻 度弯曲。行走时起步困难 一旦开步，身体前倾，步 伐小而越走越快，不能及 时停步，即“慌张步态”。 行进中，患侧上肢的协同 摆动减少以至消失；转身 困难，以致要用连续数个 小碎步才可。 姿势步态异常 19 药物治疗 其他治疗 治疗方法 手术治疗 17 药物治疗 拟多巴药(增加脑内多巴胺浓度 的药)左旋多巴、卡比多巴、美 多芭等 抗胆碱能药物 安坦、开马君等 促进中枢多巴胺的释放及激动多 巴胺受体药 金刚烷胺 2 3 18 手术治疗 适用于症状局限于一侧或一侧症状相 对较重，经药物治疗无效或难于忍受 药物副作用，而年龄相对较轻的患者。 可做脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧 核或苍白球，能缓解症状，但可复发， 少数病人术后可引起偏瘫等并发症。 19 病 情 介 绍 患者基本信息 主管医生：姚