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循环系统护理评估 新护士培训 胸心五区 循环系统护理评估 容 1 、护理评估方法 2、循环系统护理评估 3、循环系统护理 1)急性左心衰病人抢救配合 2)中心静脉压的监测及意义 内 1)心率、心律、血压 2)心功能分级 循环系统护理评估 2 身 心 社 循环系统护理评估 3 护理评估 原则 从上到下---从外到内 护理评估方法 眼 循环系统护理评估 4 心、肝、 胆、肺、 胃、肠 1、疼痛、皮肤 2、心率、心律、咳嗽、咳痰 3、胃口及饮食习惯 4、排泄：大小便 长短、颈动脉、吞咽 1、肌力、皮肤(浮肿)、关节 2、行走能力 1、肌力—生活自理情况 2、脉搏 3、关节、皮肤、指甲、血管 护理评估方法 循环系统护理评估 5 循环系统护理评估—心功能分级 NYHA分级标准 v Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心 悸、呼吸困难或心绞痛 v Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状， 平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 v Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起 活动即引起上述的症状 v Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心 衰的症状，体力活动后加重 循环系统护理评估 6 急性 左心 衰 抢救 流程 循环系统护理评估 7 8 开通静脉通道 急救车、监护 急性左心衰病人抢救配合 寻求帮助 循环系统护理评估 体位 吸氧 中心静脉压 (central venous pressure ，CVP) 中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O 中心静脉压的监测及意义 循环系统护理评估 9 中心静脉压的组成 循环系统护理评估 10 静脉收缩压和张力压 静脉内血容量 右心室充盈压 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能 循环系统护理评估 11 衰竭。 (一) 临床意义 CVP BP 提示有效血容量不足。 CVP BP 提示心功能不全。 CVP BP正常 提示容量负荷过重。 CVP BP 提示严重心功不全或心包填塞 CVP正常 BP 提示心功能不全或血容量不足 循环系统护理评估 12 循环系统护理评估 13 (三)监测方法 标尺测量法 标尺测量法—— 测压装置 循环系统护理评估 14 测量步骤 1.取去枕平卧位 2.调节 “0”至右心 房 水平处 1.连接测压管 2.排气 3.关闭输液通路 1.开放测压管 2.读取数据 连接装置 零点调节 循环系统护理评估 测压 15 循环系统护理评估 16