急性心肌梗死的急救介入护理.pptVIP

介入治疗适应症 1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以上。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 本文档共51页；当前第30页；编辑于星期二\14点7分 介入治疗禁忌症 1、严重心功能不全。 2、外周动脉血栓性脉管炎。 3、造影剂过敏。 4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。 5、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。 6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。 7、多支广泛性弥漫性病变。 8、冠状动脉病变狭窄程度小于50％或仅有痉孪者。 9、无侧支循环保护的左主干病变。 本文档共51页；当前第31页；编辑于星期二\14点7分 急诊PCI术前准备： 1）抽血：血常规、生化八项 、凝血系列，心梗三项、传染病系列 本文档共51页；当前第32页；编辑于星期二\14点7分 急诊PCI术前准备： 2）备皮：会阴部、双侧腹股沟 、双腕部 本文档共51页；当前第33页；编辑于星期二\14点7分 急诊PCI术前准备： 3）过敏史、碘过敏试验(iV) 阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变 本文档共51页；当前第34页；编辑于星期二\14点7分 介入治疗 4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药 5）签字（介入检查同意书） 6）心理护理 7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室 本文档共51页；当前第35页；编辑于星期二\14点7分 问题 为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？ 本文档共51页；当前第36页；编辑于星期二\14点7分 答案 在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。 本文档共51页；当前第37页；编辑于星期二\14点7分 常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径 术前行Allen试验 股动脉穿刺途径 检查双侧足背动脉搏动情况 本文档共51页；当前第38页；编辑于星期二\14点7分 急性心肌梗死的急救护理 心内科 张东艳 本文档共51页；当前第1页；编辑于星期二\14点7分 时间就是心肌 时间就是生命 本文档共51页；当前第2页；编辑于星期二\14点7分 冠状动脉解剖 本文档共51页；当前第3页；编辑于星期二\14点7分 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 本文档共51页；当前第4页；编辑于星期二\14点7分 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓 不稳定 斑块 破裂斑块 并发症 动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病 进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚 动脉粥样化 形成 正常动脉 内皮功能不全 本文档共51页；当前第5页；编辑于星期二\14点7分 定 义： 急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞，血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏死。 本文档共51页；当前第6页；编辑于星期二\14点7分 定 义 ： 是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。 本文档共51页；当前第7页；编辑于星期二\14点7分 诊 断 ： 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 本文档共51页；当前第8页；编辑于星期二\14点7分 临 床 表 现： 1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸酯类药物不能缓解 本文档共51页；当前第9页；编辑于星期二\14点7分 临 床 表 现： 2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 本文档共51页；当前第10页；编辑于星期二\14点7分 临 床 表 现： 3、心律失常 本文档共51页；当前第11页；编辑于星期二\14点7分 临 床 表 现： 4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降 5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽 本文档共51页；当前第12页；编辑于星期二\14点7分 特征性的心电图改变： v1~v4S-T段弓背