医疗安全不良事件报告表_3.doc

医疗质量安全（不良）事件报告表 * 报告日期：2014 年7 月1日 15 时 00 分 * 事件发生日期：2014 年7月 1 A．患者资料 * 1.性别：? 男 ? 女 2.年龄：25 3.职别： 无 4.诊疗时间：2014年6 月30日 5.临床诊断：40+3周妊娠 6.在场相关人员或相关科室:李素芬、李帅帅 妇产科 B．不良事件情况 * 7．事件发生场所： ? 急诊 ? 门诊 ?√ 住院部 ? 医技部门 ? 行政后勤部门 ? 其它 8．不良后果：? 无 ? 有 （请写出）＿无＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 9. 事件经过(可另加附页):产妇于艳艳，于2014.6.30入院，于2014.7.104:36经阴顺产一女婴，产后宫缩好，阴道流血不多，于2014.7.1 12:25经阴排出10*5cm大小胎膜样组织，流出新鲜血及血块约100ml,给予静滴缩宫素促进子宫收缩，阴道流血少，复查妇科彩超无异常。 C．不良事件类别 * ? 信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其他传递方式错误 治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件 ? 方法（技术）错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌（消毒）错误、体位错误等 ? 药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件 ? 输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件 ? 设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件 导管操作事件：静点滴漏（渗）、导管脱落（断裂、堵塞）、连接错误等 医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等 基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食（禁水）、无约束固定、 烧烫伤事件等 ? 营养与饮食事件：如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等 ? 物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等 ? 放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行保护、误照射等 ? 诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录 ? 知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等 ? 非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间 ? 医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件 ? 不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件 ?√ 其他事件：非上列之异常事件 D.不良事件的等级 * ? Ⅰ级事件 ? Ⅱ级事件 √? Ⅲ级事件 ? Ⅳ级事件 E．事件发生后及时处理与分析 * 导致事件的可能原因：可能产妇为羊水污染，胎膜质脆，部分残留，产后胎膜留置宫腔导致产后出血较多，及时发现处理后避免造成严重后果。 事件处理情况（提供补救措施或改善建议）： 以后遇到此类患者，注意检查产妇胎盘、胎膜完整性，向患者及家属及时沟通，加强观察，防范于未然。异常情况及时处理。 F. 不良事件评价（主管部门督导相应科室负责人填写） 主管部门意见陈述: G．持续改进措施 （主管部门督导相应科室负责人填写） H．选择性填写项目（Ⅰ、Ⅱ级事件必填*，Ⅲ、Ⅳ事件建议填写） 报告人： 医师 √? 技 师 ? 护理人员 ? 其他 ?　 当事人的类别： 本院 √? 进修生 ? 研究生 ? 学生? 不详 ? 职 称： 高级 ? 中 级 ? 初 级 ? 士级? 报告人签名：李素芬　 科室： 妇产科 联系电话 Email: 备注： 1、Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 2、Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 3、Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 4、Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。 5、﹡为必填项