内镜经鼻颅底外科手术后中枢神经系统感染诊治中国专家共识.pdfVIP

内镜经鼻颅底外科手术后中枢神经系统 感染诊治中国专家共识 中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会　中国医师协会内镜医师分会神经内 镜专业委员会　中国医师协会神经修复学专业委员会 通信作者：张亚卓，首都医科大学，北京市神经外科研究所，北京 １０００７０，Ｅｍａｉｌ： ｚｙｚ２００４５２０＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｃｎ１１２０５０００５７８ 　　随着神经内镜技术的发展，内镜经鼻颅底外科 流感嗜血杆菌等）。因此，在内镜经鼻颅底外科手 手术已成为颅底外科的重要组成部分，广泛应用于 术后早期，预防和治疗（不明确病原菌）应兼顾以上 垂体腺瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、脑脊液 两种常见致病菌，必要时参考所在单位以往病原学 鼻漏等颅底疾病的手术治疗。由于颅底病变位置深 特点进行经验性治疗。 在，周围邻近Ｗｉｌｌｉｓ环、下丘脑、脑干等重要神经结 二、危险因素 构，一旦发生中枢神经系统感染，易形成局限性炎症 内镜经鼻颅底外科术后发生颅内感染的危险因 包裹，常导致患者病情危重，不仅增加治疗难度，而 素包括术中和术后脑脊液漏、腰大池置管引流、糖尿 且严重影响患者的预后。内镜经鼻颅底外科手术为 病或血糖控制不佳及术前３０ｄ内接受化疗或糖皮 清洁－污染型，术后感染的病原学特点、易感因素及 质激素治疗等。 预防和治疗方案与开颅手术存在较大的差异。然 １．术中脑脊液漏：在内镜经鼻颅底外科手术中 而，目前对于内镜经鼻颅底外科术后中枢神经系统 需开放颅底硬脑膜及蛛网膜，易导致颅内外沟通，进 感染的诊治尚无统一的标准，临床多以经验治疗为 而引起脑脊液漏。颅内外沟通程度根据脑脊液漏出 主，缺乏循证医学证据的指导。为此，中国医师协会 量分为４级［２］，其中无脑脊液漏出为０级，术后颅内 神经外科分会神经内镜专家委员会、中国医师协会 感染的风险为 ０％ ～０．４％；低流量漏为 １级 内镜医师分会神经内镜专家委员会、中国医师协会 （Ｖａｌｓａｖａ动作可证实，伴有鞍膈细小缺损），感染风 神经修复学专业委员会组织国内相关专家制定《内 险为１０％～２．９％；中等流量漏为２级（鞍膈明显 镜经鼻颅底外科手术后中枢神经系统感染诊治中国 缺损），感染风险为１．０％～４．１％；高流量漏为３级 专家共识》，针对神经内镜下经鼻颅底外科术后中 （如经鞍结节或经斜坡入路后硬膜缺损），感染风 枢神经系统感染的诊断、治疗及预防进行详细总结， 险为４．８％～１０．５％［６，１３］；即术中颅内外沟通致脑 以期为临床提供规范指导。 脊液漏出的流量越高，术后发生颅内感染的风险 一、流行病学特点 越大。 内镜经鼻颅底外科手术后中枢神经系统感染的 ２．术后脑脊液漏：术后脑脊液漏是内镜经鼻颅 发生率为０．５％～６５％［１－４］。但不同疾病经鼻手术 底外科术后发生颅内感染的重要危险因素［１３－１４］。 后颅内感染的发生率差异较大，其中垂体腺瘤为 神经内镜经鼻手术会破坏颅底骨质、鞍膈、硬脑膜等 ０５％～１１％［２，５－６］ ［６－８］ ，颅咽管瘤为１．０％～８０％ ， 在颅内外之间构成的严密屏障，术后需进行颅底重 脊索瘤为 ３．０％ ～１７．６％［９－１０］，鞍结节脑膜瘤为 建，以免脑脊液漏或中枢神经系统感染的发生。但 ５％～２０％［６，１１－１２］。感染细菌多为鼻咽部和呼吸道 是，内镜经鼻手术后一旦发生脑脊液漏，鼻腔的病原 的定植菌，常见细菌包括革兰阳性菌（如凝固酶阴 菌极易经过瘘口逆行进入颅内引起感染。 性葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色溶血性链球菌、表