心肌损伤标志物实验室检查章演示.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * The troponin complex is located on the thin filament In all types of striated muscle Composed of 3 subunits: I, T, and C (only I and T have isoforms specific for the heart and can therefore be used as cardiac markers) The troponin complex plays a fundamental role in the transmission of the calcium signal for muscle contraction * * * * * * * * Great care was taken during the development of the AccuTnI assay to select antibodies that bind epitopes : located in the most stable region of the cTnI molecule, i.e. between AA 30 and 110 not affected by complex formation with other troponin subunits, i.e. troponin C and troponin T, by phosphorylation or binding of molecules with low isoelectric point such as heparins. 5.脂肪酸结合蛋白(fatty acid binding protein, FABP) FABP是至少包括6种低分子量 (14～l5kD)蛋白家族，可和脂肪酸结合，在肌细胞脂代谢中起重要作用。为胞浆蛋白，心肌内含量是骨骼肌10倍而获相对特异性。 AMI发作后0.5～1.5 h血中即可升高，8h达峰值，20h后消失。在0～3h, FABP诊断早期AMI敏感性达91.4%，和GPBB相近，优于Mb。 本文档共75页；当前第59页；编辑于星期一\15点11分 已有检测血浆FABP的免疫法试剂盒，血浆FABP参考范围为1.57～8.97 μg/L。 可用Mb/FABP比值来增加诊断AMI特异性。 在心肌中，FABP多，比值仅4.5； 在骨骼肌中，Mb相对多，比值达47。 若血中该比值接近4.5，提示来自心肌。 本文档共75页；当前第60页；编辑于星期一\15点11分 急性缺血性心肌损伤标志物有关参数 本文档共75页；当前第61页；编辑于星期一\15点11分 cTn、CK-MB和Mb的动力学曲线 本文档共75页；当前第62页；编辑于星期一\15点11分 二、心肌损伤标志物的临床应用及原则 按循证检验医学的原则，对心肌标志物进行系统评价，一致的看法是： ①原心肌损伤酶谱中的AST、LD及其同工酶和β-羟丁酸脱氢酶因灵敏度和特异性较差，不能早期诊断，不再应用或逐步停用。 ②将心肌损伤标志物分为早期损伤标志(Mb、FABP、GPBB)和确诊性标志(cTnT或cTnI)，选择性应用。 本文档共75页；当前第63页；编辑于星期一\15点11分 （一）急性心肌梗死 1. 存在典型的梗死性心绞痛和心电图改变者，不要等待心肌损伤标志物检查，即应作出AMI诊断和治疗。心肌损伤标志物检查有助于进一步确诊，判断梗死部位的大小、有无再梗死、评估干预效果等。 2. 约占AMI 一半的无典型梗死性心绞痛和(或)心电图改变者，心肌损伤标志物的检查可作出或排除AMI诊断。 本文档共75页；当前第64页；编辑于星期一\15点11分 发病6h内应检测早期损伤标志物Mb；而6h~ 5d者，则只需检测确诊性标志cTnT或cTnI任一项。未开展cTnT或cTnI检测时，发病6h~ 36h可以CK-MB质量测定替代。 对诊断困难者可在入院时、入院后4h、8h必要时l2h各测定一次，减少漏诊或误诊。 3. 判断再灌注干预效果。动态检测Mb或cTnT(cTnI) ，确定有无冲洗小峰或髙且持续时间长的再灌注损伤新峰 。 本文档共75页；当前第65页；编辑于星期一\15点11分 4. 正酝酿修改AMI诊断标准，将心肌损伤标志作为MI的临床诊断必备条件。 对急性，进展性或新发生的临床MI新诊断标准为：有典型的肌钙蛋白亚单位或者CK-MB上升和逐步下降，并伴有下述表现之一者： ①缺血症状； ②ECG出