神经内镜手术治疗鞍上蛛网膜囊肿专家共识.pdfVIP

神经内镜手术治疗鞍上蛛网膜囊肿专家共识 中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委员会　中国医师协会神经外科医师分会神 经内镜专业委员会　中国医师协会神经修复学专业委员会　中国神经科学学会神经肿 瘤分会 通信作者：张亚卓，首都医科大学，北京市神经外科研究所　１０００７０，Ｅｍａｉｌ：ｚｙｚ２００４５２０＠ ｙｅａｈ．ｎｅｔ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｃｎ１１２０５０００４８７ 　　一、背景 间脑；中脑叶主要分隔脚间池和桥前池，多呈稀疏网 鞍上蛛网膜囊肿约占颅内蛛网膜囊肿的 １０％， 状，不阻碍脑脊液的流动。如Ｌｉｌｉｅｑｕｉｓｔ膜发育异常 多见于儿童［１－２］。随着对其起源和病理机制的认识 或后天蛛网膜粘连，导致中脑叶完整，与间脑叶形成 深入，其治疗策略以及手术技术也不断完善。目前， 接近封闭的蛛网膜空间，同时在基底动脉穿行中脑 鞍上蛛网膜囊肿的治疗首选应用神经内镜技术经侧 叶的部位、蛛网膜在动脉壁上的返折形成裂隙瓣，随 脑室额角入路囊壁部分切除＋囊肿－脑室或脑池造 着动脉的搏动，脑脊液单向流入间脑叶和中脑叶形 瘘术；其他手术方式包括囊肿－腹腔分流术、开颅囊 成的封闭空间，其体积逐渐扩大形成囊肿，向上方推 肿切除术及立体定向引导下囊肿开窗术等，因其具 挤第三脑室底部并占据第三脑室的空间，向前方推 有并发症发生率高、创伤大或有效率低等缺点，均已 挤漏斗和视交叉，向后上方推挤脑干，向下方使中脑 很少采用［３－９］。然而，鞍上蛛网膜囊肿的发病率较 叶即囊肿底壁下疝入桥前池［１５］。因此，在行侧脑室 低，部分神经外科医生对其诊断和治疗的认识不足， 额角入路囊肿造瘘时，应注意囊肿顶壁表面为第三 因此，中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委 脑室底部的室管膜，向两侧移行为下丘脑组织，造瘘 员会、中国医师协会神经外科医师分会神经内镜专 时囊肿顶壁的切除面积不宜过大，避免损伤周围的 业委员会、中国医师协会神经修复学专业委员会、中 下丘脑，导致严重并发症的发生。 国神经科学学会神经肿瘤分会共同组织专家制定应 三、鞍上蛛网膜囊肿的诊断和分类 用神经内镜手术治疗鞍上蛛网膜囊肿规范的方法和 （一）鞍上蛛网膜囊肿的诊断 路径，并达成专家共识，以提高神经内镜治疗鞍上蛛 １．临床症状 网膜囊肿的水平。 （１）脑积水：囊肿位于鞍上，从下丘脑底突入第 本专家共识的目的是根据最新诊疗技术的进 三脑室，阻塞导水管上口、室间孔，导致脑积水，并压 展，更新和规范神经内镜手术治疗鞍上蛛网膜囊肿 迫周围结构，从而产生脑积水相关症状。主要表现 的适应证和手术技术，推广神经内镜微创手术技术 为头痛、呕吐，婴儿可表现为头围异常增大，成人可 在鞍上蛛网膜囊肿的应用，进一步提高手术疗效，降 出现共济失调和宽基底步态。 低并发症。为神经内镜技术安全有效地治疗鞍上蛛 （２）视力、视野障碍：囊肿压迫视交叉使其向前 网膜囊肿提供依据。 上方移位，造成视力下降、双颞侧偏盲，严重者可导 二、鞍上蛛网膜囊肿形成的机制 致视神经萎缩。 Ｌｉｌｉｅｑｕｉｓｔ膜形成的“裂隙瓣”是绝大多数鞍上 （３）内分泌功能障碍：囊肿压迫垂体柄和下丘 蛛网膜囊肿发生并逐渐扩大的原因［１０－１３］。 脑，可引起垂体功能低下，部分儿童患者可导致发育 Ｌｉｌｉｅｑｕｉｓｔ膜前方附着于视交叉、下丘脑外侧部、漏斗 迟缓或性早熟，偶尔会导致成人性功能障碍等。 后方及鞍背，在双侧动眼神经、后交通动脉之间向后 （４）摇晃玩偶综合征（ｂｏｂｂｌｅｈｅａｄｄｏｌｌ 方延伸至间脑和中脑脑桥沟。Ｍａｔｓｕｎｏ等［１４］将其分