神经内镜经鼻颅咽管瘤切除技术专家共识.pdfVIP

神经内镜经鼻颅咽管瘤切除技术专家共识 中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委员会　中国医师协会神经外科医师分会神 经内镜专业委员会　中国医师协会神经修复学专业委员会下丘脑垂体修复与重建学组 通信作者：洪涛，南昌大学第一附属医院神经外科　３３０００６，Ｅｍａｉｌ：ｈｔ２０００＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ． ｃｏｍ；张亚卓，首都医科大学，北京市神经外科研究所　１０００７０，Ｅｍａｉｌ：ｚｙｚ２００４５２０＠ ｙｅａｈ．ｎｅｔ 基金项目：江西省科技厅重点研发计划（２０１９２ＢＢＧ７００２６） ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｃｎ１１２０５０００３１８ 　　颅咽管瘤起源于胚胎期的颅咽管或 Ｒａｔｈｋｅ囊 简称本共识），旨在提高我国神经外科医生内镜经 残余上皮组织，或由原始口凹的鳞状上皮化生而来， 鼻切除颅咽管瘤的技术水平并规范治疗方案，进而 其主体位于由视神经、视交叉、Ｗｉｌｌｉｓ环、下丘脑和 改善患者的预后。 垂体组成的解剖空间。由于肿瘤位置深在，毗邻的 一、颅咽管瘤的神经内镜经鼻手术分型 结构重要且复杂，手术治疗或放射治疗均可能造成 （一）基于神经内镜经鼻入路的分型 视交叉、垂体柄、下丘脑等重要结构的损伤，因此颅 国内外对于颅咽管瘤的分型方法较多，各有其 咽管瘤的诊治是神经外科面临的重大挑战［１－４］。由 侧重点［１９－２７］。基本分型为：鞍内型（肿瘤位于鞍膈 于药物、放化疗、基因免疫等治疗手段仍效果欠佳， 下方）、鞍内鞍上型（肿瘤位于鞍膈上下方）、鞍上型 因此，手术全切除肿瘤的同时尽可能保留下丘脑－ （肿瘤位于鞍上区域，包括鞍上第三脑室外型和鞍 ［５－８］ 垂体功能仍是目前治疗颅咽管瘤的首选方法 。 上第三脑室内外型）、单纯第三脑室内型（肿瘤完全 随着现代医学技术的快速发展，针对颅咽管瘤的手 位于第三脑室内部，与鞍上结构并无直接关系）以 术方法已不局限于开颅手术或经鼻显微手术，应用 及异位型。其中鞍上型最为常见，异位型极少见。 神经内镜经鼻技术切除颅咽管瘤的治疗效果越来越 上述分型的侧重点为肿瘤的位置和生长方式， 理想［９－１１］。 而非针对肿瘤的起源以及肿瘤与垂体柄、下丘脑的 由于大多数颅咽管瘤的生长空间正对经鼻蝶入 关系。基于颅咽管瘤起源于下丘脑 －垂体柄轴，再 路的手术操作轴，采用神经内镜经鼻蝶入路切除颅 结合通过神经内镜对颅咽管瘤的起源部位、肿瘤与 咽管瘤时可充分利用肿瘤生长空间中的最大间隙， 垂体柄和下丘脑关系的观察结果，本共识提出颅咽 即垂体－视交叉间隙，打开硬膜、蛛网膜后即可显露 管瘤的神经内镜经鼻手术分型（单纯第三脑室内型 ［２８］。首先，根据肿瘤与垂体柄的关系，可分为 肿瘤，无需过度分离或牵拉脑组织、血管和视神经， 除外） 不受视神经、视交叉、颈内动脉等重要结构的遮挡， 中央型和周围型。（１）中央型颅咽管瘤：肿瘤沿垂 且经鼻蝶手术操作轴与肿瘤生长轴同向，因此切除 体柄居中生长，并无明确的起源点，肿瘤表面可见垂 肿瘤相对简单。同时，借助内镜可广角、抵近观察的 体柄特有的纵行髓纹样结构。根据肿瘤的生长范围 优势，可充分了解肿瘤与垂体柄、Ｗｉｌｌｉｓ环及穿支血 和生长方向，中央型颅咽管瘤又分为 ３种亚型： 管、视神经、视交叉及下丘脑的关系，明确肿瘤的起 １型，肿瘤局限于垂体柄；２型，包括２ａ型、２ｂ型，前 源，最大限度地保护下丘脑，并实现真正意义上的肿 者即肿瘤向上侵入第三脑室，后者为向下方侵入鞍 瘤全切除。因此，神经内镜经鼻蝶入路已成为越来 膈下方；３型，即肿瘤同时侵入第三脑室和鞍膈下 越多的神经外科医生手术治疗颅咽管瘤的首选 方。切除中央型颅咽管瘤时，常难以保留垂体 入路［１２－１９］。