心脏瓣膜病详解演示文稿.pptVIP

实验室和其他检查 二、心电图 重度狭窄者有左心室肥厚伴ST－T改变和左心房大。房颤、室性心律失常 本文档共126页；当前第91页；编辑于星期一\15点20分 腱索断裂：后叶多见 二尖瓣环和环下部钙化：为退行性变，多见于老年女性（瓣叶基底部活动受限、收缩期瓣环收缩减少→MI）。 感染性心内膜炎： 赘生物破坏瓣叶边缘, 瓣叶穿孔或炎症愈合，瓣叶挛缩畸形。 LV显著增大：瓣环扩张或乳头肌侧移→MI 其他少见原因: 先天畸形, 左房粘液瘤,SLE 持续严重的过度容量负荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭 一. 病因和病理 (二) 慢性 本文档共126页；当前第59页；编辑于星期一\15点20分 急性MI的症状: LA和肺静脉的压力和容量负 荷急剧 急性肺水肿 急性肺水肿是急性二尖瓣的最初表现。例如:乳头肌断裂,很快出现急性左心衰,急性 肺水肿或心源性休克。 临床表现 (一)症状 本文档共126页；当前第60页；编辑于星期一\15点20分 慢性MI的症状: 早期：LV明显大,LV代偿能力很强,病人无症状且运动耐量正常（因为肺静脉高压和肺淤血并不是MI的早期表现）,但前向心排血量 乏力比气急常见。从首次风湿热无症状期远较MS长，常超过20年一但出现失代偿,则病程进展迅速。随着LV收缩末和舒张末容量的↑→LA压↑→LVEDP↑→LV衰→呼吸困难。LA↑→电重构→Af→加重LV衰. 晚期:出现右心衰的症状。 临床表现 本文档共126页；当前第61页；编辑于星期一\15点20分 慢性MI的症状: 1. 风心病 无症状期常超过20年，一旦出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害 2. 二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭 本文档共126页；当前第62页；编辑于星期一\15点20分 急性MI：心尖搏动增强并向左向下移位，肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失； 心尖部S4（非扩张的左房强有力收缩）； 心尖返流性杂音：心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧腋中线传导，严重时可有 carey coombs 杂音（心尖区短促的舒张期隆隆样杂音）和S3 二 体征 本文档共126页；当前第63页；编辑于星期一\15点20分 慢性 MI 1. 心尖搏动 呈高动力型，心界向左下移位 2. 心音 风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，第一心音↓ 。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 3. 心脏杂音 风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导 二 体征 本文档共126页；当前第64页；编辑于星期一\15点20分 二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导 本文档共126页；当前第65页；编辑于星期一\15点20分 并发症 一、心房颤动 二、感染性心内膜炎 较常见 三、体循环栓塞 四、心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚期发生 五、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者 本文档共126页；当前第66页；编辑于星期一\15点20分 实验室和其他检查 一、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征 本文档共126页；当前第67页；编辑于星期一\15点20分 实验室和其他检查 二、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改变。少数有右心室肥大征 本文档共126页；当前第68页；编辑于星期一\15点20分 M型和二维UCG不能确定二尖瓣关闭不全 脉冲式多普勒和彩色多普勒UCG血流显像可于二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束，诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100％，且可半定量反流程度。4cm2为轻度、 4－8cm2为中度、 8cm2为重度反流。二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，有助于明确病因 实验室和其他检查 本文档共126页；当前第69页；编辑于星期一\15点20分 （三）超声心动图 彩色多普勒UCG示左心房内探及收缩期反流束 本文档共126页；当前第70页；编辑于星期一\15点20分 二尖瓣反流的多普勒UCG血流显像图 本文档共126页；当前第71页；编辑于星期