乳腺癌BreastCancer早期发现几种对策课件.pptxVIP

乳腺癌 Breast Cancer 早期发现的几种对策 上海协和医院集团俪人女子医院 金文昊 1 乳腺癌概况 v上海妇女癌症发病率第一位 v已经是女性最常见的肿瘤之一 v35~65岁女性肿瘤首位死亡原因 v全世界每年30万人死于乳腺癌 v如果妇女能够活到90岁的预期年龄， 有1/8的妇女将患乳腺癌 2 美国乳腺癌发病及死亡人数 3 中国乳腺癌发病率 4 90年代我国城市乳腺癌发病情况 5 乳腺癌易感因素分析 § 年龄因素 ： 50岁=1/40，70岁=1/25；90岁=1/8 § 家族史性乳腺癌：BRCA1基因突变者危险性56% § 有乳腺癌史：对侧再发乳腺癌的年危险性为1% § 内源性雌激素：乳癌妇女雌激素水平比正常妇女高 § 外源性雌激素：口服避孕药与年轻乳癌有关 § 初潮年龄：≤11岁比≥14岁的危险高20% § 生育年龄：无生育或≥35岁者比≤ 20岁者危险高1/2 § 电离辐射：多次暴露于X线与乳癌发生有肯定相关性 § 生活方式：脂肪摄入 ↑绝经后体重 ↑吸烟、酒精消费 6 肿瘤的预防概念 一级预防：消除病因，降低癌症 发生率 二级预防：早期发现早期治疗， 降低死亡率 三级预防：康复治疗，提高生存 质量，延长寿命 7 上海俪人女子医院 乳腺疾病诊治程序 重点：乳腺癌一、二级预防 8 乳腺癌一级预防 由于乳腺癌的病因尚不十分 明确，要通过充分的一级预防 阻止其发生很困难。 9 乳腺癌一级 (干预性) 预防 v卵巢切除：切除卵巢可降低乳癌危险性 75% 。切除时年龄小、体型小瘦及未育的妇 女受益最大。 v预防性乳房切除：能明显降低癌发生，但 很难令人接受。 v药物干预：tamoxifen抑制卵巢功能，改变 激素环境，使乳癌的发病降低49% 。**但子 宫内膜癌发生率 ↑。 10 乳腺癌的二级预防 普查 自查(BSE) 临床检查(CBE) X线摄影(MMG) 超声波检查(US) 针吸细胞学检查 (ABC) 11 乳腺癌生长与发展 从开始发生癌到临床上可被触 知1.0cm直径，一般至少需要2~3年。 这一为期较长的阶段，为进行 早期诊断提供了充裕的时间。 12 二级预防的重要性 (病期与预后关系) 13 发现早期乳腺癌的意义 • 发现非浸润性乳腺癌 (Tis) ，治 愈率达100% • 发现亚临床 (T0) 乳腺癌，治愈 率接近100% 14 80年代前后乳腺癌TNM分期对比 15 乳房自我检查意义 (breast self-examination,BSE) v简便易行，经济实惠，容易推广 v鼓励妇女作定期乳房自查 v普及乳房自查有关知识和操作技能 v通过自查发现的癌肿55%为0期~1期 v但偶然发现的癌肿仅19%为0期~1期 16 自查注意事项 §每月同一时期进行； 经期过后一周进行； 自查包括望诊和触诊； 发现可疑包块，及时就 医。 17 镜前望诊：*两侧对比* 乳房轮廓 *乳头位置*乳头凹陷 *皮肤改变及变色 望诊：上肢用力叉腰使胸大肌紧张， 观察有无肿物突出 望诊：双上肢抱头使肿物突出 18 触诊： •两手交叉轻柔触诊对侧乳房 •手指掌面平放于乳房进行触诊 触诊： 检查区域淋巴结 19 触诊：挤捏乳头观察有无溢液 乳头溢液 •单管—肿瘤 •多管—增生、乳管扩张症 •血性—乳头状瘤、癌 •黄色—增生 20 健康临床乳房检查(CBE clinical breast examination) vCBE是乳腺癌普查方法一种补充 v在一般人群中进行健康临床乳房检 查，约10%的无症状乳腺癌可以被发 现 v携带BRCA1，2基因突变的妇女25岁 开始应每年或每半年要进行临床检查 21 美国癌症协会乳腺疾病筛查准则 v20~40岁：每月乳腺自查一次，每三 年请专科医生检查一次 v40岁：作为乳房摄片的基线，40岁以 上每月乳腺自查一次每年请专科医生检 查一次，每年乳房摄片筛查一次 22 能发现触摸不到的癌。 40~49岁开始进行定期乳腺摄片检 查者，降低死亡率17%。 50~59岁的妇女定期乳腺摄片可降 低乳腺癌死亡率25%~30%。 X线在乳癌早期发现中的意义 ( mammography,MMG) 23 l几种乳腺X线摄影 Ë目靶摄影：射线剂量小于0.01Gy ， 致癌 危险性接近自然发病率 Ë干板摄影：优点钙化点分辨率高，但射 线剂量高 Ë数值计算机摄影：准确定位、可利用粗 针活检 24 乳导管造影 (Ductography ) v发现To乳腺癌的另一手段 vMMG无异常、无法确诊的乳头溢液 v乳头溢液大多为良性疾病 v不能认为只有血性溢液才考虑癌 v有文献报道水性溢液中50%为癌 v配合脱落