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2015年4月护理查房 急症创伤外科杨敏 1 基本病史 姓名： 马英奎 性别： 男 年龄： 9岁 入院时间： 2015-03-17 2 主诉车祸伤意识不清半小时。 入院情况：患者平车推入，测血压120/54mmHg，心率120次/分，呼 吸26次/分，意识不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射 灵敏。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，未及病理性杂 音，腹平软，压痛未引出，无反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音弱，未 及移动性浊音。 3 专科体征 患者颜面多处不规则创口，可见活动性出血，明显异物存留，双侧鼻道 及耳道均未见明显异常渗出及流血。口腔未及异物，牙关紧闭。颈软， 未及抵抗，右胸上部可见明显肿胀，未及明显反常呼吸， 右前臂自肘下 5.0cm可见完全毁损，远端大部撕脱，仅少部分肌腱连续，尺桡骨与肌群 剥离，腕骨游离，仅少许皮肤与右手相连，创面污染严重，见泥沙样污 物残留，创面无明显出血。远端右手苍白，无返红。右上臂可见明显成 角畸形。 左上肢未见明显骨折征。 4 诊断：多发伤 1.创伤性休克 2.右前臂毁损伤(肱骨、尺桡骨粉碎性骨折) 3.右锁骨中段骨折 4左尺桡骨中段骨折 5左侧额骨骨折 5 。 术后因病情危重，转入急门ICU科进一步治疗，予急诊ICU常规护理， 重症监护护理，告病危，禁食水，吸氧，持续导尿，多功能心电监护， 记24小时出入量。 继续输注同型浓缩红细胞、血浆，稳定循环，予头孢他啶针抗感染， 破伤风人免疫球蛋白针预防破伤风杆菌感染等对症支持治疗，及请脑 外科及儿科急会诊指导治疗。患者目前生命体征稳定， 2015-03-18 予转入我科。给予活血对症治疗。 诊疗经过 第一阶段： 入院后给予快速补液，急送手术室麻醉下行右前臂残端修 整+负压材料覆盖+右肱骨复位夹板固定+颜面、左上肢清创缝合+左前 臂石膏固定 6 2015-04-01静脉全麻下行右前臂残端修整+负压材料覆盖+颜面拆线。 2015-o4-o7 第二阶段： 2015-03-27 手术方式：右前臂残端修整 + 负压材料覆盖 + 颜 面拆线 麻醉方式：静脉全麻 诊疗经过 7 目前情况 患者未诉特殊不适，体温不高，精神饮食正常。查神志清楚，全身皮 疹较前有所好转。双眼对光反射灵敏，颜面创面愈合良好，无明显肿 胀。双眼视物基本正常。双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音，可闻 及少许痰鸣音。心律齐，未及病理性杂音，腹平软，压痛未引出，无 反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音弱，未及移动性浊音。双下肢无水肿， 病理征未引出。右前臂残端负压通畅，可见明显管型，间断吸引出血 性液体。 8 截肢 是 指通过手术切除失去生存能力，没有 生 理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以 挽 救病人生命。 9 截肢的适应症 1.创伤 严重创伤致皮肤、肌肉、血管，神经以及骨骼处于无法修补的 状态，以下肢者居多。或因长期伤残导致不可改善的肢体功能丧失，并 有血液循环不足和神经功能障碍，使病人精神压力大，生活负担重，身 体慢性消耗以至衰竭者。 2.肿瘤 肢体的恶性肿瘤尚未转移者。 3.周围血管疾病 血栓闭塞性脉管炎导致肢体坏死者；严重的动脉硬化 引起肢体缺血感染等。 10 截肢的适应症 4.严重感染 急慢性感染，经多种治疗无效，感染恶化而危及病人生命 者；长期广泛慢性感染，溃疡经久不愈甚至癌变，肌肉纤维化，挛缩 畸 形，功能丧失即无法根治又影响健康者。 5.神经损伤 久冶不愈的神经损伤，合并营养性溃疡，坏死组织释放毒 素而造成病人毒血症表现，则应考虑截肢。 6.畸形 先天性畸形的下肢一侧肢体短缩，关节挛缩和巨型肢体而影 绝对指征： 伤肢血运丧失或无法修复的病肢。 响 功能者。 11 1.在达到截肢原有目的的提前下，尽可能地保 留残肢长度。 2.对严重创伤肢体的截肢，以尽可能保留存活 组织和残肢长度为原则。 截肢的一般原则 12 肿瘤 以尽可能切除病变为原则。良性肿 瘤一般在肿瘤上方 10 厘米； 恶性肿 瘤一般截肢平面与病变部位隔开一 个关节为好，至少应在肿瘤 平 面上 方5~15厘米。 严重创伤 尽可能保留存活组织和残肢长度。 周围血管疾病所致肢体坏死 结合病人情况 而确定截肢平面。 截肢平面的选择原则 13 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围 理想截肢平面 14 1 心理护理 截肢手术会给患者造