顶岗实习提前离校申请表.doc

顶岗实习提前离校申请表 专业科： 班级： 学号： 姓名 性别 出生年月 家庭详细地址 本人联系电话 实习单位名称及详细地址 家庭联系电话 本人QQ号码 申 请 理 由 未完成课程处理方式（勾选） 免修不免考 课程置换 个人签名： 家长意见： 　 条 件 审 核（专业科） 职业技能取证情况 学费缴纳情况 纪律处分情况 专业科审核人签名： 毕业综合训练指导教师意见 班主任意见 专业科意见 学生科意见 分管领导意见 招就科意见 教务科意见 学校领导意见 注：本表一式三份，教务科、学生科、专业科各一份。本表适用于提前离校顶岗实习学生。 置换课程考核成绩表  学生姓名： 专业科： 班级： 学号：  序号 原课程名称 置换课程名称 考核成绩 考核人 单位鉴定： 经审核，该成绩真实有效 单位负责人 （签章） 日期： 专业科鉴定： 经审核，该成绩真实有效 专业科负责人 （签章） 日期： 学生顶岗实习承诺书 为了加强社会实践锻炼，提高专业技能和就业竞争力，本人申请离校到企事业单位实习，并郑重承诺如下： 1．本人将严格履行学校离校审批程序，经学校相关部门审核批准后才离校； 2．按时上交第三年学费（一般是离校前即第二学年六月份前交清第三学年学费）； 3．按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，将事先报告校内外指导教师，办理相关离岗手续后才到新的实习单位，并及时将新的实习单位信息上报班主任，决不先离岗后报告； 4．到岗两天内报告校内班主任，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每两周至少与校内班主任教师保持联系一次； 5．自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，有事将事先向实习单位指导教师和学校班主任双方请假，不擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。若发生违纪情况，同意用人单位按职工管理办法处理； 6．提高安全防范意识，严格按照实习单位和学校有关要求上岗实习，因违章操作造成厂方人员发生人身事故或给用人单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及相关费用。 7．校外实习或途中，找工作期间由于本人原因出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任。 8．严格按照《湖南建筑高级技工学校学生顶岗实习管理办法》要求，认真写好顶岗实习周（日）记和实习总结，完成好各项实习任务； 9．积极配合学校工作，按时返校参加补考（若有补考者）、毕业答辩，技能等级考试，办理离校手续等有关事宜。 本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学校相关规定处理。 承诺人： 家长（签字）： 专业科： 班主任： 年 月 日