咯血的诊断与处理.ppt

咯血的诊断与处理;咯血的定义 ;少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％);在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：;咯血的来源;咯血与呕血的鉴别;血管起源;支气管动脉;临床的咯血90％以上来自支气管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等;咯血常见病因;在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％;诊断与评估;咯血的伴随症状;痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结石 少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤;颜色和性状;1.血液学检查 2.痰液检查 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点 片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶， 在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。; ;5．支气管造影： 目前主要用于： ① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）的存在； ② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。;6．血管造影栓塞术： (1) 选择性支气管动脉造影(2) 肺动脉造影;血管造影栓塞术缺点;重要的病史特点;小量－中量咯血;咯血的急诊处理原则;咯血的急诊处理;咯血的急诊处理;脑垂体后叶素;血管扩张剂;普鲁卡因;白眉蛇毒凝血酶;糖皮质激素;纠正凝血障碍的药物;卡络磺钠;支气管镜检查治疗;紧急外科手术;咯血窒息抢救;体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜 必要时输血 出现休克时：抗休克治疗;咯血住院指针;临床诊断思维程序;结束了！谢谢！咯血的诊断与处理;咯血的定义 ;少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％);在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：;咯血的来源;咯血与呕血的鉴别;血管起源;支气管动脉;临床的咯血90％以上来自支气管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等;咯血常见病因;在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％;诊断与评估;咯血的伴随症状;痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结石 少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤;颜色和性状;1.血液学检查 2.痰液检查 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点 片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶， 在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。; ;5．支气管造影： 目前主要用于： ① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）的存在； ② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。;6．血管造影栓塞术： (1) 选择性支气管动脉造影(2) 肺动脉造影;血管造影栓塞术缺点;重要的病史特点;小量－中量咯血;咯血的急诊处理原则;咯血的急诊处理;咯血的急诊处理;脑垂体后叶素;血管扩张剂;普鲁卡因;白眉蛇毒凝血酶;糖皮质激素;纠正凝血障碍的药物;卡络磺钠;支气管镜检查治疗;紧急外科手术;咯血窒息抢救;体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，