骨关节炎诊疗指南(2018版)中华医学会骨科学分会关节外科学组(发布时间：2018-06).pdfVIP

2022/12/6 骨关节炎诊疗指南(2018版)中华医学会骨科学分会关节外科学组(发布时间：2018-06) 骨关节炎诊疗指南(2018版) 中华医学会骨科学分会关节外科学组(发布时间：2018-06) 骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，预计到2020年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。2007年，中华医学会骨科学 分会发布的《骨关节炎诊治指南》对我国OA的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用。 为了及时反映当今OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，优化OA诊疗策略，规范骨科医生诊疗行为，自2017年6月开始，中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部 组织国内关节领域相关专家，根据近年OA药物及手术治疗的最新进展，参考国内外OA诊疗指南，遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更新。 一、定义 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点为关节软 骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 OA分为原发性和继发性。原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损 或先天性疾病等。 二、流行病学 OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者[1]。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。来自中国健康与养老追踪调查数据库(China Health and Ret irement Longitudinal Study，CHARLS)的研究结果显示，我国膝关节症状性OA(膝关节Kellgren Lawrence评分≥2分，同时存在膝关节疼痛)的患病率为8.1%；女性高于男性；呈现明显的地 域差异，即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高，华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低 [2]。从区域特征来看，农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市地区[2-5]。在城市人口 [6] [7] 中，手部关节OA的患病率为3%(男性)和5.8%(女性) ；髋关节影像学OA(采用Croft等 的标准，即双侧髋关节正位X线片上存在以下影像学征象中的任意一条：关节间隙最窄处≤1.5mm；≥2分 [8] [3] 的骨赘，及上外侧关节间隙狭窄≥2分或上内侧关节间隙狭窄≥3分；其他≥3分的OA影像学征象)的患病率为1.1%(男性)和0.9%(女性) ，农村地区髋关节OA患病率为0.59% 。随着我国人口老龄 化的进展，OA的发病率还有逐渐上升的趋势。 [9] [10-12] [13] OA可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍 ，进而增加心血管事件的发生率及全因死亡率 。尤其是症状性膝关节OA，研究认为可导致全因死亡率增加近1倍 。导致OA发病的相关因素 [14] [15] [16] 较多，女性、肥胖和关节损伤与膝关节OA发病有关 ；年龄、性别及某些特殊