手术室护理质量标准.doc

PAGE PAGE 1 手术室护理质量标准 手术室护理文件书写质量标准 项目 评定标准 标准分 扣分标准 基 本 要 求 蓝黑钢笔（蓝黑水笔）书写； 字迹清楚，无涂改； 签全名。 10 一项不符扣2分。 手 术 病 人 交 接 单 接病人时，手术室工人与病房护士按手术病人交接记录单内容逐项核对，双方签全名； 病人入室后，巡回护士再次核对以上内容并签名； 术毕巡回护士认真填写交接记录单，注明术后带回病房用物，交予手术室工人后，共同签名； 手术病人返回病房后，病房护士与手术室工人交接清楚后签名； 记录内容真实，与实际相符。 20 一项不符扣2分，交接不严、未签名扣5分。 手 术 护 理 记 录 单 按清点内容逐项填写，洗手护士与巡回护士共同签名确认，不得代签名； 术中增加物品在相应栏目记录添加数字； 术后清点数字必须等于术前数+增加数； 手术名称与实施手术相符； 手术开始及结束时间与麻醉记录相符； 特殊情况记录在备注栏内； 版面整洁，记录客观，真实、及时、准确，完整， 不得涂改。 60 一项不符扣2分，出现涂改、代签名不得分。 手 术 收 费 单 手术收费记录准确、及时； 无漏收费及多收费； 班班核对、登记、签名。 10 一项不符扣2分 合计 100 手术室急救药品、物品质量标准 项目 评定标准 标准分 扣分标准 抢救车 抢救车按科室要求定位放置； 抢救车内药物标签清楚，无过期药品； 特殊用物标识清楚； 抢救车内药品、物品定量、定位放置，与基数相符，使用后及时补充； 定时清点（班班清点），保管人每周清点。 40 药品过期扣5分，其他一项不符扣2分， 吸引器 中心吸引装置通畅，性能完好，处于备用状态； 吸引袋按要求正确连接； 有备用电动吸引器，性能完好，表面清洁无污迹。 20 一项不符扣2分，性能不好扣5分。 氧气设备 中心吸氧装置通畅，性能完好，处于备用状态； 湿化瓶用后及时消毒，备用湿化瓶定期消毒； 吸氧用物配备齐全； 有备用氧气筒及支架车。 20 一项不符扣2分，性能不好扣5分 新 生 儿 辐 射 台 复苏囊配件齐全，性能完好，定位放置； 低压吸引器通畅、性能完好； 氧气装置通畅，性能完好，处于备用状态； 吸氧、吸痰用物齐全； 责任人每周定期检查。 20 一项不符扣2分，性能不好扣5分，影响抢救不得分 合计 100 手术室业务技术管理质量标准 项目 评定标准 标准分 扣分标准 护 士 培 训 每周组织业务学习，有学习计划及记录，体现专科特点； 有三基三严培训计划； 三基理论考核达标率100%（合格分80分）； 技术操作考核达标率100%（合格分90分）； 有护士规范化培训，做到人人达标； 有专科护士培训计划，并组织实施考核，有记录； 护士参加有针对性的继续教育，继续教育达标率100%，登记完备； 承担医学院校的实习、进修生教学任务，有进修、实习带教计划。 30 一项不符扣2分 规 章 制 度 各级护理人员认真履行岗位职责； 落实各项规章制度，尤其是核心制度的执行； 有各种工作流程，并按护理程序进行工作； 按院内感染管理的要求作好各种监测并及时进行分析。 20 一项不符扣2分 手 术 护 理 熟练掌握手术室护理知识及技术操作规程； 洗手、巡回护士按照规范清点器械和用物，并认真记录； 洗手护士熟练配合手术，传递器械稳、准、轻、快； 巡回护士做好术前各项准备工作，及时供应手术中所需物品，及时处理输液或引流不畅等意外情况，做好病情观察及皮肤情况交班记录； 手术中输血必须二人以上核对无误后方可进行； 深部及体腔手术做好器械、敷料的清点，并有记录及签名； 熟练掌握各种器械的性能、使用、保管及消毒灭菌方法； 各种手术包准备符合常规、包内器械、敷料定物、定量。 30 一项不符扣2分 物 资 管 理 手术室严格物资管理，物品、器械、敷料定期查对，并有记录及签名； 各种手术器械、仪器定位放置，专人保管，定期检查，仪器完好率100%； 建立贵重仪器档案，专人管理、定位放置，有使用及维护记录； 贵重手术物品领取、登记、保管制度健全、帐目清楚。 20 一项不符扣2分 合计 100 手术室消毒隔离质量标准 项目 评定标准 标准分 扣分标准 无 菌 物 品 管 理 无菌物品与非无菌物品严格区分，分室、分柜放置； 所有进入无菌区的物品应拆除最外层包装； 无菌物品应注明灭菌日期，按日期先后顺序排列；保持无菌物品干燥，存放无菌物品的货架清洁；无菌物品标识清楚，定位放置； 一次性无菌物品无过期、无重复使用。 30 一项不符扣2分，无菌物品过期扣5分。 无 菌 技 术 操 作 严格执行术中无菌原则，无菌技术操作规范； 无菌手术包一人一用一灭菌； 注射操作一人一针一管，止血带用后及时消毒； 一次性无菌物品在有效期内使用； 已打开的无菌包如手术包、敷料