【精选】糖化血红蛋白(HbA1c)PPT课件.pptVIP

糖化血红蛋白(HbA1c);内容提纲; 我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。但人体的血糖浓度容易波动，且只代表某一个时间“点”上的血糖水平，而且不同的医院检测有时也会出现差别，特别对于处于血糖临界点的人，很难明确治疗方案。而糖化血红蛋白（HbA1C）却不同，这项指标检测方法简便易行，结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。; 近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C6.5% 也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，HbA1C测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。期待在我国逐步完善糖化血红蛋白测定的规范化工作。;引言3; 成人血红蛋白Hb由HbA(97%)、HbA2 (2.5%)和HbF（0.5%）组成。HbA由两条α链和两条β链组成， α链和β链容易被葡萄糖、1,6-二磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖和丙酮酸等糖基化。糖化血红蛋白为血红蛋白两条β链N端的颉氨酸与葡萄糖通过非酶促反应化合而成，这个形成过程稳定而且不可逆，其量与血糖浓度成正相关， HbA1被称快速血红蛋白，也是通常所说的糖化血红蛋白GHb。HbA1包括HbA1a、 HbA1b、 HbA1c，其中HbA1c是葡萄糖糖化血红蛋白的产物，而且占GHb的大部分，故临床上常用HbA1c代表总的糖化血红蛋白GHb水平。HbA1c浓度相对恒定，红细胞在血循环中的寿命为120天，所以可以观测到之前120天的平均血糖水平。;图示;糖化血红蛋白测定与血糖测定的区别; 糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%-6%。;;HBA1C的临床意义;（4）对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。 （5）对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。 （6）对于HbA1c特别增高的??尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。 ;HbA1c的控制标准;血糖达标的3个标准; 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病。其特征是高血糖症。长期的高血糖症状将导致多种器官，尤其是眼、肾、神经和血管系统的损害、功能紊乱和衰竭。引起糖尿病的原因：胰岛β细胞的自身免疫性损伤；机体分泌胰岛素下降或对胰岛素的作用产生抵抗。根据病因分为四大类型：I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。 ;国内糖尿病的诊断标准;HbA1c的临床应用;用于糖尿病的诊断 健康人HbA1c为4.0%-6.0%, 未控制的DM病人HbA1c可高达10%-20%。 目前并不主张单独用HbA1c来诊断糖尿病，原因是精确度不高，有时造成临床解释困难 。 HbA1c的测定可协助判断预后 HbAlc处于较高水平时，说明患者存在持续性高血糖，可能出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，特别增高者，应警惕糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的发生。因此，临床医生常通过 HbAlc 测定来评估患者慢性并发症的发生风险情况。 ;糖尿病的鉴别诊断中的应用 ;糖尿患者妊娠期间的应用;HbA1c的检测频率;影响HbA1c检测的因素 ;患者自身因素的影响 ①贫血患者，影响红细胞寿命的疾病均可对 HbA1c测定产生影响。如溶血性贫血、缺铁性贫血、大量失血等。 ②部分进展迅速的1型糖尿病患者， HbA1c的水平往往正常或轻度升高，并不能完全反应急速增高的血糖水平。 ;患者自身因素的影响 ③饮食和药物，如抗氧化剂（VC和VE）能抑制Hb的糖基化，可造成测定结果偏低，服用阿司匹林可使HbA1c轻微升高等。 ④某些血红蛋白亚型，如HbS、HbC、HbF和HbE等血红蛋白病的存在，会影响HbA1c的检测结果。 ;患者自身因素的影响 ⑤黄疸和高脂血症患者：血中胆红素和乳糜与血红蛋白在相同波长处存在吸收效应，会导致 HbA1c假性升高。 ⑥高原地区居民，由于慢性缺氧造成Hb量的改变，继而可导致HbA1c基础水平与平原地区存在差异。 ⑦年龄和种族：因空腹血糖水平随年龄增长略有增高，所以HbA1c也与年龄呈正相关，有研究认为，30岁后，年龄每增长10岁，HbA1c 会