慢性肾衰竭病人的护理【内儿科教研室】--课件.pptxVIP

慢性肾衰竭病人 的护理 内儿科教研室 ppt课件 1 ¢ 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 一 、概 述 上课 啦 ! ! 3 ¢ 你怎么称呼老师？ ¢ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ ¢ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ ¢ 教师的教鞭 ¢ “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 … …” ¢ “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 … …” 4 ¢ 慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr 80ml / min ；Scr 178umol / L； BUN 9mmol / L ；无症状。 一 、概 述 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 ppt课件 5 ¢ 慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min ；Scr 178umol / L； BUN 9mmol / L ；出现临床症状。 一 、概 述 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 ppt课件 6 ¢ 慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr 25ml / min ；Scr 445umol / L； BUN 20mmol / L ；症状明显。 一 、概 述 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr 10ml / min 尿毒症终末期。 ppt课件 7 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、 SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 8 ppt课件 二、病因 ¢ 消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。 三、临床表现 ppt课件 9 ¢ 心血管系统： 高血压、心力衰竭、 动脉粥样硬化 ¢ 呼吸系统：酸中毒大呼吸 ¢ 皮肤： 顽固性皮肤瘙痒、 尿素霜 ¢ 肾性骨营养不良症： 活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢 ¢ 水电解质和酸碱平衡紊乱 ¢ 感染： 肺部和尿路感染常见 ¢ 其他表现： 高尿酸血症、尿毒症性假糖尿病等 ppt课件 三、临床表现 ¢ 血液系统： 贫血（必有症状） 、 出血倾向、感染 10 ¢ 尿液 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC 、WBC 阳性； 颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 ¢ 血液 Hb ＜80g／L ，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。 四、实验室及其他检查 ppt课件 11 o 肾功能 Ccr降低， Scr和BUN 升高。 血Ca++ 2mmol/L; 血磷17mmol/L。 四、 实验室及其他检查 o B超 双肾缩小 ppt课件 12 ¢ 三方面资料 各系统症状和体征； Ccr 降低， Scr和BUN 升高； B超双肾缩小。 五、诊断要点 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断 ppt课件 13 ¢ 病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。 ¢ 饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 基酸。 六、治疗要点 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 14 ppt课件 ¢ 对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3 、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。 脱水：补液（前一 日尿量加400 －700ml）。 15 ppt课件 六、治疗要点 ¢ 对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钾平衡： 低钾： 口服K＋盐或含K＋食物。 高钾： 限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3 100ml静推、 RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒： 口服或静注NaHCO3。 16 ppt课件 六、治疗要点 ¢ 对症治疗 心血管系统： 高脂血症