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一例精神分裂症患者噎食的抢救与护理个案护理 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息[1]，是住院精神疾病患者严重而危险的意外事件之一，其发生突然，进展快，抢救困难，死亡率高[2] 。一旦发生，应立即抢救，争分夺秒，采取紧急措施，恢复气道通畅。由于精神病患者及精神科治疗、管理的特殊，精神病患者噎食在临床上并非罕见，如抢救不及时，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可引起不必要的医疗纠纷。我科今年3月3日发生了一例噎食窒息患者，经全力抢救转危为安。现报告如下： 1.病案摘要 无名氏63，女，住院号99062，年龄不详。因“自语、行为乱、流浪1天”于2013-03-29 11:00由公安警察和救助站工作人员陪同下步入病区。患者表现神志清楚，仪表不整，蓬头垢面，年龄看上去40岁左右，体型偏瘦。据警察反映患者在外流浪，捡拾垃圾，将大量垃圾堆放于民宅门口，吵闹，敲门要求进房里睡觉，身上脏乱，有异味，傻笑，无故下跪磕头，影响居民生活，由公安机关送入我院。体格检查：T 36.8℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg,身高155厘米，体重43Kg，牙齿齐全，吞咽好。四史不详。精神状态检查：患者自言自语，内容不清，对问话不能切题回答，情感反应不协调，无自知力。实验室检查：血常规、肝肾功能、T3T4、心电图、脑电图及头颅CT结果无异常。入院诊断：精神分裂症。治疗：利培酮、氯氮平、氯硝西泮等。 患者住院期间一直表现自语，偶发出怪叫声，时傻笑，沟通困难，喜独坐一处，较少行走活动，行走时步态不稳。日常生活需督促、协助下料理。对食物感兴趣，暴饮暴食，时抢食，且进食速度快，狼吞虎咽，常常提醒患者要细嚼慢咽，但效果不佳，有两次噎食抢救史，分别为2013-05-03（噎食物为肉块）、2014-02-15（噎食物为馒头），噎食风险评估11分（中度危险）。2015年3月3日患者进晚餐时再次出现噎食症状，诊断为馒头所致噎食窒息状态，经积极抢救，患者转危为安。 2.噎食的预防、抢救及护理 2.1噎食的预防 2.1.1饮食护理 此患者噎食评分属于中风险，且曾有两次噎食史，我们高度重视患者噎食的预防工作，分别在患者的床尾、餐桌及办公室白板上都进行了标识，让人人知晓，重点交班；进餐时保持环境安静，安置在特殊餐桌，专人看护，严格控制患者的进食速度，控制每次进食入口量，避免食物重叠入口的现象，采用吞咽与空吞咽交替进行。避免骨头、带刺、粗糙、干硬的食物，将易导致噎食的食物如馒头、包子等撕成小块泡汤浸软后再给患者进食。加强患者健康宣教，用通俗易懂的语言讲解进餐时一定要细嚼慢咽，不要抢别人的食物，告诉患者如果有饥饿感可以跟我们工作人员说，我们给予食品，同时讲解噎食的严重后果，让患者知道发生噎食的严重性。 2.1.2 加强用餐管理 我们采用集体进餐制，进餐前做好准备，对特殊饮食、需要照顾的患者固定餐桌，开饭时所有医务人员除抢救、特殊治疗外均到餐厅照看患者进食，密切观察患者进食过程中的情况，力争对噎食者早发现，早抢救。用餐后禁止患者将馒头等食物带回病室，不给该患者提供抢食的机会，向其他患者宣教饮食管理的重要性，让其他患者配合，不乱给该患者食物，如果要给一定要遵得医护人员的人员的同意，必须在专人看护下进食，以防发生意外。 2.1.3药物治疗护理 抗精神病药物所致药物不良反应是引起噎食的主要风险因素之一[3]，患者长期服用抗精神病药物，加强观察患者服药情况及服药后的不良反应也是重中之重，如果发现患者吞咽困难时及时汇报医生处理，及时改变饮食种类。 2.2 抢救过程 2015年3月3日16:30患者在吃病友给的馒头后出现两眼发直，头颈前伸，双手乱抓，口唇、面色发紫，责任护士及时发现后立即呼救，护班、治疗班、责任组长、护士长立即投入抢救。护班通知医生，治疗班推抢救车、氧气筒。康复班及护理员负责其他患者的组织管理。我就地迅速解开患者的衣领，徒手伸入患者口腔掏出口中的馒头，并刺激咽喉部未有馒头吐出，立即行海姆立克急救法，站在患者身后，双臂环抱患者，将拳头放于患者剑突下，连续向内向上用力挤压，经过反复操作，第九次时患者从口中吐出一块馒头，面色青紫较前好转，随即转移至抢救室进一步处理。16:38遵医嘱予6L/分面罩吸氧、建立静脉通道、行心电监护，血氧饱和度90%，脉搏86次/分，呼吸25次/分，血压100/65mmHg。16:45患者出现呼吸困难加重，紫绀明显，血氧饱和度76%，脉搏100次/分，呼吸34次/分，血压90/60mmHg，果断使用负压吸引器吸引，在多次吸引操作后，从患者口中吸出残余馒头一块，患者呼吸困难逐渐缓解，口唇面色逐渐红润，17:00血氧饱和度99%，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压105/65mmHg，