- 1、本文档共43页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
食管癌术后吻合口瘘
护理
1
目录
概念
发生原因
临床表现
确诊
观察与护理
治疗
治疗新进展
食管癌术后吻合口瘘护理 2
概念
• 食管吻合口瘘是食管切除、食管重建术后的严重 并发症之一。是术后死亡和影响生存质量的重要 因素。
• 吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈 合不佳而发生的瘘。
• 近年来国内文献的报道EAL的发生率为1%-3% , 死亡率为31.6%-71%,国外文献的报道EAL的发 生率为3%-25%,死亡率为5%-35%。
食管癌术后吻合口瘘护理 3
发生原因
解剖因素
吻合技术
吻合口周围感染 返流
年龄 身体营养状况
食管张力
其他因素
食管癌术后吻合口瘘护理 4
解剖因素
• 食管有粘膜,粘膜下层,肌层和外膜,但无浆膜 覆盖,食管的肌纤维呈纵行走向,质地较脆,故 在吻合时,吻合口容易撕裂
• 胸腔内负压,容易促使消化道内容物进入胸腔, 同时胃液内存在消化酶和酸性环境,会增加吻合 口瘘的机会。
• 食管断端血供(吻合口处胃壁血供不良)
食管癌术后吻合口瘘护理 5
操作因素
• 游离胃体,误伤胃网膜右动脉,应用结肠时选择 供血动脉错误,游离食管时,游离端剩余过长, 吻合后血供不足。
• 胃游离不足,或者病灶过大,切除组织过多,吻 合口张力过大。
• 结肠替食管比胃替食管更易发生吻合口瘘。
• 颈部吻合较胸内吻合发生吻合口瘘的几率大。
食管癌术后吻合口瘘护理 6
营养因素
• 术前低蛋白,肝肾功能不全,糖尿病,心脏病, 肺功能不全,术中大出血,均可导致术后吻合口 愈合差,增加吻合口瘘的可能。
食管癌术后吻合口瘘护理 7
感染因素
• 消化道重建术为污染手术,术中吻合口周围及胸 腔未做到有效处理,或 术后感染未得到有效控制, 均可使吻合口组织愈合发生障碍。
食管癌术后吻合口瘘护理 8
物理因素
• 过早进食或过早吃粗硬食物,或单次进食过多过 猛,导致吻合口裂开。
食管癌术后吻合口瘘护理 9
其他因素
• 术后胃肠减压不通畅,或过早拔除胃管,导致大 量胃液潴留,导致胸胃扩张,吻合口张力过大, 胃液反流,浸及吻合口,导致吻合口瘘。
• 低氧血症导致全身组织氧供应减少,影响吻合口 愈合。
• 患者年龄因素,基础疾病及基础代谢降低,也可 导致吻合口愈合不良。
食管癌术后吻合口瘘护理 10
胸腔闭式引流液的量、性状、颜色、气味(一般 为混浊样、脓性,如已进食,会伴有食物残渣并 有恶臭)
氧饱和度低(吸氧不能改善,病员表现为呼吸急 促、烦躁不安)
临床表现
体温、脉搏、呼吸(持续发热38.5℃以上, 5-7 天;脉搏增快,在120次/分以上;呼吸浅快, 24 -28次/分。)
食管癌术后吻合口瘘护理 11
胸片示胸部液平线,胸腔积液
胸闷、胸背部疼痛
血常规白细胞增高,蛋白不同程度降低
食管癌术后吻合口瘘护理 12
确诊
• 口服美兰稀释液,胸腔闭式引流引出蓝色液体
• 钡餐检查,明显见造影剂由瘘口漏出
• 胃镜下直视发现瘘口
食管癌术后吻合口瘘护理 13
钡餐、胸片
食管癌术后吻合口瘘护理 14
胸引液的观察
异常胸引 食管癌术后吻合口瘘护理
15
15
异常胸引
食管癌术后吻合口瘘护理
16
16
吻合口瘘分期
• 早期吻合口瘘—— 5天内
• 中期吻合口瘘——6-14天
• 晚期吻合口瘘——大于14天
食管癌术后吻合口瘘护理 17
吻合口瘘分类
1、颈部吻合口瘘
表现:颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物, 皮下气肿,局部皮温高,伴吞咽困难,进食时呛 咳,有明显瘘口时,
文档评论(0)