食管癌术后吻合口瘘护理培训ppt课件.pptxVIP

食管癌术后吻合口瘘 护理 1 目录 概念 发生原因 临床表现 确诊 观察与护理 治疗 治疗新进展 食管癌术后吻合口瘘护理 2 概念 • 食管吻合口瘘是食管切除、食管重建术后的严重 并发症之一。是术后死亡和影响生存质量的重要 因素。 • 吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈 合不佳而发生的瘘。 • 近年来国内文献的报道EAL的发生率为1%-3% ， 死亡率为31.6%-71%，国外文献的报道EAL的发 生率为3%-25%，死亡率为5%-35%。 食管癌术后吻合口瘘护理 3 发生原因 解剖因素 吻合技术 吻合口周围感染 返流 年龄 身体营养状况 食管张力 其他因素 食管癌术后吻合口瘘护理 4 解剖因素 • 食管有粘膜，粘膜下层，肌层和外膜，但无浆膜 覆盖，食管的肌纤维呈纵行走向，质地较脆，故 在吻合时，吻合口容易撕裂 • 胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔， 同时胃液内存在消化酶和酸性环境，会增加吻合 口瘘的机会。 • 食管断端血供(吻合口处胃壁血供不良) 食管癌术后吻合口瘘护理 5 操作因素 • 游离胃体，误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择 供血动脉错误，游离食管时，游离端剩余过长， 吻合后血供不足。 • 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻 合口张力过大。 • 结肠替食管比胃替食管更易发生吻合口瘘。 • 颈部吻合较胸内吻合发生吻合口瘘的几率大。 食管癌术后吻合口瘘护理 6 营养因素 • 术前低蛋白，肝肾功能不全，糖尿病，心脏病， 肺功能不全，术中大出血，均可导致术后吻合口 愈合差，增加吻合口瘘的可能。 食管癌术后吻合口瘘护理 7 感染因素 • 消化道重建术为污染手术，术中吻合口周围及胸 腔未做到有效处理，或 术后感染未得到有效控制， 均可使吻合口组织愈合发生障碍。 食管癌术后吻合口瘘护理 8 物理因素 • 过早进食或过早吃粗硬食物，或单次进食过多过 猛，导致吻合口裂开。 食管癌术后吻合口瘘护理 9 其他因素 • 术后胃肠减压不通畅，或过早拔除胃管，导致大 量胃液潴留，导致胸胃扩张，吻合口张力过大， 胃液反流，浸及吻合口，导致吻合口瘘。 • 低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口 愈合。 • 患者年龄因素，基础疾病及基础代谢降低，也可 导致吻合口愈合不良。 食管癌术后吻合口瘘护理 10 胸腔闭式引流液的量、性状、颜色、气味(一般 为混浊样、脓性，如已进食，会伴有食物残渣并 有恶臭) 氧饱和度低(吸氧不能改善，病员表现为呼吸急 促、烦躁不安) 临床表现 体温、脉搏、呼吸(持续发热38.5℃以上， 5-7 天；脉搏增快，在120次/分以上；呼吸浅快， 24 -28次/分。) 食管癌术后吻合口瘘护理 11 胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低 食管癌术后吻合口瘘护理 12 确诊 • 口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 • 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 • 胃镜下直视发现瘘口 食管癌术后吻合口瘘护理 13 钡餐、胸片 食管癌术后吻合口瘘护理 14 胸引液的观察 异常胸引 食管癌术后吻合口瘘护理 15 15 异常胸引 食管癌术后吻合口瘘护理 16 16 吻合口瘘分期 • 早期吻合口瘘—— 5天内 • 中期吻合口瘘——6-14天 • 晚期吻合口瘘——大于14天 食管癌术后吻合口瘘护理 17 吻合口瘘分类 1、颈部吻合口瘘 表现：颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物， 皮下气肿，局部皮温高，伴吞咽困难，进食时呛 咳，有明显瘘口时，