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气管切开护理常规(最终) 气管切开护理常规 普通外科 曹 娟 2 mSn 一、定义 气管切开是切开气管颈段前壁(甲状 软骨上),插入特制的套管，从而解除 窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多 用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因 引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效 的病人。 教师但乐部 w910ckhc 上最甲 显 腔 中品甲 下显甲一 口腔- 甲状软骨 环状软骨 右主支气管 壁胸膜 脏胸膜 脏 膈 肋膈陷窝 软腭 咽 喉 (气管 胸漠顶 左主支气管 上叶 肋濮 下叶(左肺) 朋脑膜 4 气管切开的目的 · 保持呼吸道通畅，保证有效通气 .SZrwsc 5 适应证 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、 排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下 呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2. 由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭， 需要进行机械通气。 3. 各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外 伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染， 中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 6 气管切开后的护理 1. 将患者安置于安静、 清洁、空气新鲜的病 室内，室温保持在21℃, 湿度保持在60%, 气管套口覆盖2-4 层温湿纱布，室内经常 洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室 内空气 .52yws.c* 7 气管切开后的护理 2. 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管 内分泌物排出。但要经常转动体位， 防止 褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 .52yws.c* 8 气管切开后的护理 3. 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过 30min, 否则外观分泌物干结，内管部分 不宜再放入。外管在手术后一 周，如无 特 殊需要， 不宜更换。 .52yws.c* 9 气管切开后的护理 4. 注意调整套管系带的松紧，松紧度以 带子 与颈部间可放入一手指为宜。 太松时套管 可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。 术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后 要及时加紧系带，防止病人托管。 5. 及时吸痰：气管切开的病人， 咳嗽排痰困难，应随时清除 气道中的痰液，吸痰时要严 格遵守操作规程，注意无菌 观察。 ● 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有 效咳痰，昏迷病人翻身拍背； 高 流量给氧。 ● 吸 痰 时 ： <15 s, 边旋转边吸引。 ● 吸痰后：给氧，观察患者反应。 气管切开后的护理 SIneas,ce 6. 气道湿化： ·湿化原因：气管切开的 病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。 ·湿化液选择：生理盐水、0 .45 %低渗盐水、2%高渗盐水、 灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。 · 持续湿化速度：5~10 mlh , 每日200～250 ml。 气管切开后的护理 .52yws.c* 12 气管切开后的护理 7. 长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰 及创口分泌物培养，及药敏试验， 观察感染情况 及时治疗。 52ywes.c* 13 气管切开常见并发症 1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常 紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅 速发生窒息，停止呼吸 14 气管切开常见并发症 2. 出血：可由气管切开时止血不彻 底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗 暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄 处疼痛或痰中带血， 一旦发生大出血 时，应立即进行气管插管压迫止血。 15 气管切开常见并发症 3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发 症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及 头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿 边缘画以标记，以利观察进展情况 16 气管切开常见并发症 4. 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室 内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情 均有关系 17 气管切开常见并发症 5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择 不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气 减压等原因均可导致 18 气管切开常见并发症 6. 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开 术的晚期并发症 吸痰时的注意事项 1 、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损 例 一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大 的 12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管， 也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内 凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头 端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸 骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能， 一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时 进行止血等抢救措施 吸痰时的注意事项 2 、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手， 导管严格消毒， 一根导管只用一次，吸痰 时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌 物，然后再吸鼻、口腔内分泌物 吸痰时的注意事项 3 、吸痰前应深