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临床诊断思维 解放军155中心医院儿科 刘群 155中心医院 1 解放军第155医院 临床诊断路径 2 解放军第155医院 收集资料 把握三性 内容 3 病程 分析整理 体征 解放军第155医院 检查 病史 症状 化验 4 解放军第155医院 初步诊断 5 确立诊断 确立 诊断 病理诊断 辅助检查 治疗结果 尸检结果 临床症状 临床体征 解放军第155医院 6 解放军第155医院 临床诊断路径 7 155中心医院 临床诊断思维是医生认 识疾病的过程，通过病史采集、 体格检查和必要的实验室检查， 得到第一手资料，经过分析、综 合、类比、判断、推理等思维活 动，作出对疾病本质的、理性的、 抽象的判断，得出对于疾病诊断 的理性认识，继而根据诊断采取 相应的治疗措施，观察病情的发 展与治疗的效果，反过来验证原 来的诊断，进一步肯定或修改甚 至否定原来的诊断。如此多次反 复，使医生对疾病的认识逐步深 化，是一个从感性到理性、从理 论到实践的认识过程。 临床诊断思维 8 解放军第155医院 临床诊断思维 来源 9 特点 解放军第155医院 临床诊断思维 5、临床诊断的动态性 6、诊断中经验思维的应用 1、对象的复杂性 2、时间的紧迫性 4、逻辑和非逻辑的统一 3、资料的不完备性 10 特点 基本原则 临床诊断思维 来源 一、及时性原则 解放军第155医院 11 临床诊断思维 常用方法 解放军第155医院 来源 12 诊断思维释例 155中心医院 13 手足口病 解放军第155医院 14 水痘 解放军第155医院 15 v歪嘴哭综合症是一种先天畸形的特殊面容，患儿 多伴有眼、耳等畸形，同时伴有先天性心脏病， 歪嘴哭综合症 解放军第155医院 16 解放军第155医院 梅干腹综合征 v梅干腹综合征(Prune-Belly Syndrome)：由腹壁 肌肉缺损、尿路异常、双侧隐睾构成三联征。 17 解放军第155医院 诊断思维释例——“一次诊” v以上病例特点：过目不忘！ —— “一次诊” v“一次诊”病例绝大多是有典 型的临床症状、体征，实验室 检查有“金标准”的典型病例 v不断学习，日积月累有利于提 高一次诊的成功率 18 解放军第155医院 诊断思维释例——“扳机点” 19 v男性婴儿， 2月，晚春出生，发热月余，体温 37.5~39度不等，曾因发热在市某医院“诊断新生 儿肺炎”，治疗10天出院，出院后体温一直未恢 复正常。因而来我院就诊，门诊胸片提示：纹理 增粗，以肺炎收住院。查体：一般情况可，体温： 38.5度，双肺呼吸音粗，余无明显异常。 v诊断： 1.肺炎； 2.暑热症？ 诊断思维释例——举例1 解放军第155医院 20 v入院后给予抗感染治疗，患儿体温一直在38~39度 间，科内会诊考虑不典型暑热症。但存疑点。 v临床观察：患儿痛觉消失，无汗 v查阅资料：考虑先天性外皮层发育不良，建议到 上级医院确诊 v上级医院皮肤活检：汗腺缺乏 v最后诊断：先天性外皮层发育不良 诊断思维释例1 解放军第155医院 21 诊断思路 解放军第155医院 22 v习惯性思维、人云亦云，极容易犯错误！ v临床症状、体征、辅检结果、病程等不能用“一 元论”合理解释——误诊可能性大 v深入临床观察发现问题对临床医生来说十分重要 v善于融会贯通、正确的逻辑思维有利于正确的临 床诊断 v医学课程都十分重要！ v临床医生：如临深渊，如履薄冰 经验教训 解放军第155医院 23 v男性幼儿，反复咳嗽、发热一周，加重1天，胸片 提示右下肺炎，以肺炎收住院。 v抗感染治疗三天效果欠佳，患儿出现阵发性呼吸 困难， 特点：时而吸气性，时而呼气性。 v推理：呼吸道可能存在“类瓣膜样结构” v转归：患儿剧烈咳嗽后，咳出米粒样大小花生米 v追问病史：奶奶曾经喂患儿花生米，出现过呛咳 v最后诊断：气管异物 诊断思维释例——举例2 解放军第155医院 24 示意图 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 呼气时 解放军第155医院 25 解放军第155医院 诊断思维分析 v准确详细的病史，对于正确的诊断十分重要 v诊断思维的动态原则 v逻辑思维在诊断思维广泛应用 v一元论原则的重要性 v主要矛盾与次要矛盾；主要矛盾与次要矛盾的转 换 v原发病与并发症 v…… 26 v男性1岁8月，反复腹泻半年，大便粘液脓血便。曾就诊 多家医院，治疗效果欠佳。门诊查大便常规：红细胞+， 脓细胞++++，以感染性腹泻收住院，治疗12天好转出院。 v出院三天后上述症状复现，因而第二次入院，多次大便 培养阴性，结