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三. 尿液的浓缩和稀释 尿渗压＞血渗压: 高渗尿 ＝ 尿浓缩 大量出汗、呕吐、腹泻 → 缺 水 尿渗压＜血渗压: 低渗尿 ＝ 尿稀释 大量输液、饮水 → 多 水 缺水、多水： 尿渗压＝血渗压→ 肾功↓ 血浆渗透浓度： 300 mOsm / (Kg·H2O) 正常尿液的渗透压：50~1200 mOsm / (Kg·H2O) 泌尿系统的功能课件 1 尿浓缩和稀释决定于： ① 髓袢、集合管 U形结 构的逆流系统 (结构 基础)； ② 肾髓质高渗梯度状况 (先决条件)； ③ 血液ADH的浓度对水 重吸收的调节作用 泌尿系统的功能课件 2 (一) 肾髓质高渗梯度现象 1. 组织液渗透压：由皮质 到髓质从1倍提高到4倍。 2. 小管液渗透压： (1)近曲小管：等渗； (2)髓袢降支：高渗并逐渐 增加； (3)髓袢顶端：最高； (4)髓袢升支：逐渐下降； (5)远曲小管：低渗/等渗； (6)集合管：高渗； 泌尿系统的功能课件 3 (二) 肾髓质高渗梯度的形成 1. 逆流系统和逆流倍增 泌尿系统的功能课件 4 集合管对水通透性↓ 集合管对水重吸收↓ 集合管对水通透性t 集合管对水重吸收t 低渗尿(尿稀释) 高渗尿(尿浓缩) 尿液在逆流系统 髓质高渗梯度 ADHt ↓ADH 泌尿系统的功能课件 5 水 NaCl 尿 素 髓袢降支细段 高度通透 不易通透 髓袢升支细段 不易通透 高度通透 中等通透 髓袢升支粗段 不易通透 但主动重吸收 不易通透 远 曲 小 管 有ADH时 易通透 不易通透 但主动重吸收 集 合 管 外髓部不通透 内髓部易通透 2.肾髓质高渗梯度的形成 a.髓袢、远曲小管和集合管的通透性: 泌尿系统的功能课件 6 ⑴髓袢降支细段： NaCl不易通透 尿素不易通透 水高度通透 ↓ 水被重吸收 ↓ [钠盐]管内 ＞ [钠盐]管外 [尿素]管内＜ [尿素]管外 b. 肾髓质高渗梯度形成机制 管内浓度tt (高渗梯度) 泌尿系统的功能课件 7 NaCl管外扩散 尿素管内扩散 ↓ 管内浓度↓ (仍为高渗梯度) (管外高渗梯度) 管内[钠盐] 渐↓ ⑵髓袢升支细段： NaCl高度通透 尿素中等通透 水不通透 由⑴⑵内髓高渗梯度已形成 管内[尿素] 渐↑ 泌尿系统的功能课件 ↓ 8 ⑶髓袢升支粗段： NaCl主动转运 尿素不通透 水不通透 ↓ NaCl管外扩散 ↓ 管内浓度↓ (管内低渗液) (管外高渗梯度) [钠盐]管内＜[钠盐]管外 外髓高渗梯度已形成 泌尿系统的功能课件 9 泌尿系统的功能课件 NaCl主动转运 尿素不通透 水不通透 (有ADH时通透) ↓ NaCl管外扩散 ↓ 管内浓度↓ (管内低渗液) (管内尿素浓度t) ⑷ 远曲小管、皮质集合管 10 ⑸髓质集合管： NaCl主动转运 尿素易通透 (尿素浓度高) 水不易通透 (有ADH时通透) ↓ NaCl管外扩散 尿素管外扩散 ↓ 形成肾内尿素循环 (管内外高渗梯度) 尿素循环增强 肾内髓高渗梯度 泌尿系统的功能课件 11 小结： ①形成肾髓质高渗梯 度的物质： .外髓质： NaCl . 内髓质： NaCl+尿素 ②形成肾髓质高渗梯 度的决定因素： 逆流系统+各段对物 质的选择性通透→ 逆流倍增现象。 泌尿系统的功能课件 12 (三) 肾髓质高渗梯度的维持 ——直小血管的逆流交换作用： NaCl、尿素等 泌尿系统的功能课件 13 (四) 尿液浓缩和稀释的过程 集合管对水通透性↓ 集合管对水重吸收↓ 集合管对水通透性t 集合管对水重吸收t 高渗尿(尿浓缩) 低渗尿(尿稀释) 泌尿系统的功能课件 14 水过剩 缺水 ADH↓ ADHt (五) 影响尿液浓缩和稀释的因素 1. 髓质高渗梯度的破坏 a. 髓袢结构与功能： 慢性肾盂肾炎→ 肾髓质纤维化 肾囊肿→ 肾髓质萎缩 →髓袢逆流倍增↓ b. 利尿药： 速尿、利尿酸，抑制髓袢升支粗段对 Na+ 和 Cl-