急诊制度完整版.doc

PAGE PAGE 1 急 诊 制 度 2019年3月 PAGE PAGE 1 急诊科工作制度 1、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房门诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。 2、值班护士不得离开接诊室。急诊病人就诊时，值班护士应立即通知值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊病人，进行处理。对拒绝来急诊科诊治病人或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科或院领导，与有关科负责人联系，查清原因严肃处理。 3、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科批准，方可参加值班。 4、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。 5、对急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化做好各项记录。疑难、危、重症病员应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定由急诊科医师通知病区后再护送病房。对需立即进行手术治疗的病人，应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人。 6、急诊病人收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊病人要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。 7、遇重大抢救病员需立即报告医务科、护理部有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的病员，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。 急诊首诊负责制 1、急诊科室是病人就诊的第一个科室，该科室的当班接诊医师即为首诊医师，首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝病人，而应热情接待、详细检查、认真书写病历，并提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。 2、首诊医师诊察病人后，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别。若病情复杂，涉及多种疾病，经报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。 3、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责。 4、经会诊确定为他科病人后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意事项的记录，向接受科室医师于床旁交接病人。 5、急诊病人如确需住院，经急诊科治疗病情稳定可转送时，由首诊医师负责安排并与有关科室联系，落实好接收病室。 6、若病人因特殊情况需转外院治疗，首诊医师需先征得上级医师或本科室负责医师同意，同时报告医务科和医院行政值班室方可转出。 急诊病历书写制度 1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)书写，力求字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。 2、各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。 3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。 4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。 5、度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。 6、急诊病历内容包括急诊病历首页（急诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。 7、急诊病历首页（急诊手册封面）内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。 8、急诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 ①初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。 ②复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 ③急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。 ④凡需整复、清创等，应在整复、清创前后分开作好记录。 ⑤凡需麻醉、整复的，应签署麻醉、整复知情同意书。 9、急诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。 10、抢救危重患者时，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。 院前急救出诊制度