面部轮廓的美容手术课件.pptxVIP

2016-02-25 下颌角缩小整形术 颧骨复合体整形术 颏整形术 面部脂肪抽吸瘦脸 颊脂垫部分摘除瘦脸术 颊部凹陷填充术 肉毒毒素注射瘦脸术 酒窝成形术 面瘫矫正术 目的及要求： 此部分专业性较强，同 学们可以了解、学习。 重点是解剖和各种手术 的适应证和实施手术前 后须注意的事项。 内容： 第一节 应用解剖 解剖复习——与美容较为相关的 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节 第十一节 半侧颜面萎缩的手术治疗 2 第一节 头面部应用解剖 皮肤 血管、神经 骨骼 筋膜、肌肉 面部容貌构成组织 3 头面部皮肤的结构、质地、色泽因部位的不同而差异性较大。 ( 一) 面部皮肤 1.色泽 与表皮棘层所含色素数量的多少、皮肤结 构毛细血管开放量、血中血红蛋白含量、血氧饱和 度、神经因素、情绪变化、年龄、皮肤弹性及张力 等等相关。 2.皮肤弹性 与真皮内弹力纤维及胶原纤维的多寡 相关。 3.皮肤的纹理 纹理、走行与胶原纤维、弹力纤维 的排列相关。大致与肌肉运动方向呈垂直关系。 4 一、皮肤 5 1.头皮组织结构 覆盖于头颅表面的皮肤、皮下组织、帽 状腱膜、疏松结缔组织、骨膜以及皮肤附属器。 1)皮肤：厚实、致密。 颞顶部 3~5mm，枕部8~10mm 丰富的毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器 头发密度79~156 根/cm2 密度分布：顶 枕部 颞部(由密到稀) 2)皮下组织：较致密，由较多短纤维束构成纤维间隔，含丰 富的血管、神经及淋巴组织 3)帽状腱膜 坚韧 起于额肌表面，附着于眉弓脊，向后止于 枕肌表面 4)帽状腱膜下疏松组织 有导血管与板障静脉相连于颅内静 脉窦 紧贴颅骨表面，骨缝处借结缔组织相连 6 (二) 头皮 5)颅骨外膜 2.头皮的血管与神经 (1)血供：来自于颈外动脉 额部组：眶上动脉，颞浅动脉额支，滑车上动脉 颞部组：颞浅动脉，额支与颞支起始部 枕部组：枕动脉，耳后动脉 (2)神经 与血管伴行 额部：眶上神经，滑车上神经 枕部：枕大神经，枕小神经，耳大神经 7 (superficial musculoaponeurotic system，SMAS) 位于皮下脂肪深层，起始于颈阔肌，向上走行于 颞浅筋膜，和颧肌、耳上肌、眼轮匝肌、额肌、帽状 腱膜连结。是一连续的结缔组织系统。 美容外科将其用于提紧皮下组织，已达到 二、筋膜与肌肉 消除或减少皮肤皱纹的作用。 (一)表浅筋膜肌肉系统 8 superficial musculoaponeurotic system ，SMAS 9 [1] Mitz和Peyronie提出的SMAS概念主要包括如下内容：①SMAS是处于面部皮 下脂肪组织中、由肌纤维和腱膜构成的独立组织层，将皮下脂肪分隔为浅、深两 层，并发出纤维束止于真皮；②SMAS在腮腺区较厚，贴于腮腺鞘表面，在颊区较 薄且不连续，覆盖表情肌；③SMAS向下与颈阔肌相连，向上经颞浅筋膜与额肌、 眼轮匝肌相连，向前止于鼻唇沟，向后延伸至乳突区与浅面的真皮和深面的胸锁 乳突肌包膜融合。 [2] Jost等结合比较解剖学研究首先对SMAS的概念提出了异议，认为面部与颈 阔肌相连的是腮腺筋膜，提示SMAS即腮腺筋膜。 [3] Thaller等则认为SMAS位于皮下脂肪的深面。 [4] Gosain等主要采用组织学方法所进行的相应研究认为颞浅筋膜和SMAS分别 在颧弓上、下各1 cm处终止，两者并不直接相连。 综合上述和其他学者的研究，对SMAS形态学认识的分歧主要集中在以下几方 面：①SMAS是处于皮下脂肪组织中还是其深面；②SMAS是否包含腮腺咬肌筋膜； ③SMAS是否和颞浅筋膜相延续；④SMAS是否止于鼻唇沟；⑤SMAS是否和口轮匝肌 知识拓展 及眼轮匝肌相连。 10 (二)表情肌 位于浅筋膜内的皮肌，起于颅骨表面 或筋膜表面止于皮肤，薄弱短小，在眼、耳、鼻、口 部较为集中。 1.颅顶肌 枕额肌是由前部的额腹(额肌)和后部的枕腹(枕肌)中 间的帽状腱膜连成的菲薄扁肌，肌纤维呈矢状走向，左右成对。 枕额肌的枕腹受面神经耳后支支配，额腹由面神经的颞支支配， 枕腹收缩时牵引头皮向后，额腹收缩时引起横向额纹，并有辅 助提眉和提上睑的作用。 11 各种表情 12 颧头 (颧小肌) 起自：颧骨外侧面的颧颌缝后 止于：口角内侧的上唇皮肤 作用：牵引口角向外上 眶下头 (提上唇肌) 眶下头 起自：上颌骨眶下缘 止于：上唇外侧皮肤 作用：牵引上唇向上 内眦头 内眦头 (提上唇鼻翼肌) 起自：上颌骨额突 内侧束止于：鼻大翼软骨和皮肤，外侧束与眶下头共同参与 口轮匝肌